Чухриенко Д.П., Матещук Н.В., Сердюк М.Ю., Гринюк С.В., Биденко А.А.
Городская клиническая больница № 6, Днепропетровск

Вступление. Несмотря на наличие прогрессивных методов лечения, одной из самых актуальных проблем абдоминальной хирургии, является выработка оптимальной хирургической тактики лечения осложнений острого панкреатита.

Цель исследования. Оценить эффективность и целесообразность применения малоинвазивных, пункционных методик под УЗ-навигацией в лечении осложнений острого панкреатита (кисты, абсцессы).

Материалы и методы. Анализ опыта применения пункционных методик под УЗ-локацией у больных с осложнениями перенесенного панкреонекроза: кисты поджелудочной железы (20 случаев); абсцессы поджелудочной железы и парапанкреатической клетчатки (19 случаев); поддиафрагмальные абсцессы (5 случаев). Дренирование кист и абсцессов производилась дренажными системами типа Pig Tail (диаметр 4-6 мм), прямыми дренажными системами (диаметр 4-6 мм) и троакарным и одномоментным методом (диаметр 4-8 мм). УЗ-локация осуществлялась аппаратом ACUSON X 300 (Siemens), с применением режима дуплексного сканирования. Дренирование полостных образований проводилось, как под местной анестезией (лидокоин, новокаин), так и в комплексе с внутривенным потенцированием. Длительность операций составляла от 15 до 35 минут.

Результаты. При дренировании абсцессов поджелудочной железы (19), парапанкреатической клетчатки и поддиафрагмального пространства, старались использовать (при наличии безопасного коридора) дренажные системы максимально возможного диаметра (8-10 мм), при технической возможности - двух дренажей для осуществления лаважа полости. В двух случаях (3%) установленные дренажи (диаметр 4 мм) оказались не эффективны из-за продолжающейся секвестрации поджелудочной железы или забрюшинной клетчатки. Метод закрытого дренирования оказался не эффективен вследствие постоянной обтурации дренажных конструкций и снижения эффективности активного дренирования. При дренировании поддиафрагмальных абсцессов в одном случае имела место травматизация левого плеврального синуса. В послеоперационном периоде проводился обязательный УЗИ-контроль состояния полостей. Полости абсцессов после дренирования промывались декосаном, перекисью водорода, введением левомиколя, диоксизоля. Содержимое абсцессов и исследовалось на наличие патогенной микрофлоры и чувствительность её к антибиотикам. Содержимое кист исследовалось на наличие амилазы.

Выводы. Чрескожные пункционные методики занимают одно из важных мест в хирургическом лечении осложнений острого панкреатита (абсцессы, кисты), в большинстве случаев позволяют избежать открытых оперативных вмешательств. При наличии безопасного доступа эффективнее использовать дренажные системы максимально возможного диаметра. При дренировании абсцессов рекомендуем обеспечить (при возможности) лаваж полости абсцесса.