Квятковский Е.А., Квятковская Т.А.
Днепропетровская городская клиническая больница № 9
Днепропетровская государственная медицинская академия

Вступление . Одной из частых причин посещения уролога являются нарушения акта мочеиспускания, особенно в возрасте после 50 лет. Первая неинвазивная часть обследования включает обязательное ультразвуковое исследование (УЗИ) мочевого пузыря с определением объема остаточной мочи и урофлоуметрию (УФМ), применение которой в Украине весьма ограничено. Неправильная методология проведения данных исследований может явиться причиной ошибочной тактики лечения.
Цель исследования. Выяснение роли УЗИ и УФМ, включая методологию их проведения, в выявлении индивидуальных особенностей и нарушений мочеиспускания.
Материалы и методы. С целью верификации измерения объема мочевого пузыря при УЗИ обследовано 328 пациентов. С функциональной водной нагрузкой исследовано 20 пациентов с объемом мочевого пузыря более 650 мл. Также обследовано 154 больных хроническим простатитом (ХП) возрастом от 20 до 75 лет (средний возраст 48,9 лет) и 263 больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ) возрастом от 50 до 79 лет, из них 170 мужчин с I степенью ДГПЖ и 93 мужчины со ІІ степенью ДГПЖ. Исследования предстательной железы, мочевого пузыря, определение объема предстательной железы (ОПЖ) и объема остаточной мочи (ООМ) выполнены с помощью ультразвукового аппарата HONDA HS-2000 (Япония). Исследования потока мочи с учетом номограмм проведены с помощью урофлоуметра "Поток-К" (Украина, разработчик А.Е. Квятковский).
Результаты. Выяснено, что при УЗИ наиболее достоверным является измерение объема мочевого пузыря при наполнении его от 100 мл до 350 мл, ошибка измерений в среднем составила 21,4%. У пациентов с водной нагрузкой и объемом мочевого пузыря более 650 мл отмечено 2 типа реакции: 1) увеличение скоростных показателей потока мочи; 2) уменьшение скоростных показателей с большим количеством ООМ. Поэтому исследование пациентов с предварительной водной нагрузкой должно рассматриваться только в качестве функциональной пробы.
Средний объем мочевого пузыря при УЗИ у больных ХП составил 196±22 мл, с ДГПЖ I степени – 176±12 мл, с ДГПЖ II степени – 168±14 мл.
В результате проведенного исследования установлено, что у 42,9% больных ХП с ООМ в пределах нормы (8,79±0,88 мл) был нормальный тип урофлоуграмм. У 9,7% больных ХП, наряду с нормальными размерами предстательной железы, отмечены изменения показателей УФМ и избыточное наличие остаточной мочи в мочевом пузыре: ООМ 53,71±5,58 мл при обструктивном типе мочеиспускания и 66,71±10,91 мл при прерванном типе мочеиспускания. Вместе с тем, у 47,4% больных c ООМ менее 30 мл и нормальных размерах предстательной железы отмечены изменения показателей потока мочи при УФМ, причем у 26% больных – значительные.
У 32% пациентов с ДГПЖ I степени и у 13% с ДГПЖ II степени тип урофлоуграмм соответствовал норме. Вместе с тем, у больных с ДГПЖ I степени с нормальным типом урофлоуграмм ООМ был небольшой – 12,56±2,96 мл, ОПЖ был 43,05±2,04 см³, у больных с ДГПЖ II степени с нормальным типом урофлоуграмм ООМ составил 65,42±7,54 мл, ОПЖ – 52,25±6,24 см³. У 14% больных с ДГПЖ I степени наблюдались значительные изменения показателей потока мочи при УФМ, наряду с небольшим ООМ при УЗИ: у 6% больных был обструктивный тип кривой, ООМ 15,59±2,10 мл и ОПЖ 42,86±6,17 см³, у 3% больных – обструктивно-прерванный тип кривой, ООМ 19,87±6,78 мл и ОПЖ 67,77±1,87 см³ и у 5% больных – прерывистый тип кривой, ООМ 12,89±3,43 мл и ОПЖ 39,14±4,82 см³.
Выводы. Полученные результаты демонстрируют отсутствие корреляции между объемом остаточной мочи, объемом предстательной железы и показателями урофлоуметрии, степенью препятствия оттоку мочи и расстройствами мочеиспускания. На основании определения объема остаточной мочи при УЗИ нельзя достоверно судить о состоянии уродинамики нижних мочевых путей, что доказывает необходимость проведения всего комплекса исследований: УЗИ, УФМ, а также дневника мочеиспускания, шкалы IРSS при ДГПЖ, чтобы обосновано определить характер предстоящего лечения, включая оперативное вмешательство.