Бабаджанян Є.М., Ромадіна О.В., Яковенко О.А.
Харківська медична академія післядипломної освіти

Вступ. До протоколу пренатального скринінгового ультразвукового дослідження (УЗД) у ІІ триместрі вагітності входить обов’язкова оцінка структур задньої черепної ямки (ЗЧЯ) – форма і поперечний розмір мозочка, ширина великої цистерни головного мозку (ВЦГМ). Зміна анатомії і топографії цих структур може бути проявом великої кількості моногенних синдромів та ізольованих церебральних порушень.

Мета. Досить часто зустрічається збільшення позадімозочкового простору, яке найчастіше розцінюється фахівцями І-ІІ рівня як мальформація Денді-Уокера, що призводить до неадекватної тактики ведення вагітності. У зв'язку з цим пошук шляхів підвищення точності ультразвукової діагностики патології ЗЧЯ є надзвичайно актуальним.
Виявлення в області ЗЧЯ плода кістозного утворення вимагає проведення розширеної ехографії головного мозку з метою диференційної діагностики.

Матеріали та методи. Нами оглянута 21 вагітна в термінах 20-34 тижні, у плодів яких у ЗЧЯ були виявлені порушення структури. УЗД проводилося на приладах Medison SA8000SE і Philips HD 11 ХЕ (конвексний датчик 3-7 МГц).
Використовуючи стандартну методику вивчення аксіального зрізу, оцінювали поперечний розмір мозочка, наявність намета мозочка, наявність/відсутність дефекту між півкулями мозочка, вимірювали ширину ВЦГМ. Для проведення диференційної діагностики у випадку виявлення патологічних змін в області ЗЧЯ, отримували среднесагіттальний зріз головного мозку плода і оцінювали краніо-каудальний і передньо-задній розміри черв'яка, намет мозочка, кут між краніо-каудальною віссю черв'яка і наметом мозочка, наявність комплексу мозолісте тіло - порожнина прозорої перетинки.

Результати. У разі мальформації Денді-Уокера визначався дефект черв'яка мозочка, гіпоплазія мозочка, не візуалізували порожнину прозорої перетинки. У серединному сагиттальном зрізі візуалізували збільшений в розмірах IV шлуночок; звертало увагу виражене розширення позадімозочкового простору з вираженим зсувом догори мозочкового намету і вітрила, відсутність черв'яка. Також не визначався комплекс мозолисте тіло - порожнина прозорої перетинки. Діагноз мальформації Денді-Уокера був встановлений нами у 9 плодів, у трьох випадках був складовою частиною синдромів МВПР; вагітність елімінована в 7 випадках; проведена постнатальна клінічна і патологоанатомічна верифікація.
У 12 спостереженнях ми візуалізували збільшену в розмірах ВЦГМ (від 10,5 до 19мм); анатомія і топографія ЗЧЯ була не змінена: візуалізувався черв'яка, нормальні розміри IV шлуночка, намет мозочка, гострий кут між краніокаудальною віссю черв'яка і наметом мозочка. Крім того, візуалізували комплекс мозолисте тіло - порожнина прозорої перетинки. Всі вагітності закінчилися нормальними пологами здоровими дітьми. Згодом ми отримали інформацію про 7 дітей - психомоторний і фізичний розвиток відповідав віку.

Висновки. Таким чином, загальноприйнята методика серії аксіальних зрізів головного мозку плода, що використовується при проведенні пренатального УЗД, не дає можливість отримати чітку картину структур ЗЧЯ і може призводити до високої частоти як хибнопозитивних, так і хибнонегативних діагнозів.