Сафонова И.Н.1,3, Абдуллаев Р.Я.1, Паращук Ю.С.2, Сафонов Р.А.3, Благовещенский Е.В.2
Харьковская медицинская академия последипломного образования1
Харьковский национальный медицинский университет2
КУОЗ Харьковская областная больница «Центр экстренной медицинской помощи и медицины катастроф с региональным перинатальным центром» 3

Введение. Хронические воспалительные заболевания (ХВЗ) органов малого таза у женщин играют ведущую роль в формировании стойких форм трубно-перитонеального бесплодия. Квалифицированное трансвагинальное ультразвуковое сканирование (ТВУЗС) позволяет с высокой точностью диагностировать дистальную окклюзию маточных труб (МТ), проявляющуюся скоплением экссудата в просвете и формированием ретенционных тубарных объемных образований.

Цель работы – сравнительный анализ данных ТВУЗС и эндоскопической картины малого таза у женщин с гидросальпинксом.

Материал и методы. ТВУЗС и эндовидеохирургическое (ЭВХ) вмешательство проведено 76 пациенткам с клиническими проявлениями ХВЗ органов малого таза и эхографической картиной дистальной окклюзии МТ. ТВУЗС проводилось с использованием сканнера «Voluson pro» (GE, США). Пациентки были распределены на 4 клинические группы в зависимости от эхографического варианта патологии МТ. В І группу включены 10 женщин с картиной одно- либо двустороннего гидросальпинкса небольших размеров цилиндрической формы, с ровной гладкой стенкой, расширением просвета трубы до 25мм на промежутке не более 50мм. ІІ группа - 10 пациенток с УЗ картиной ровного гладкостенного гидросальпинкса с прямой осью, средних и больших размеров (с расширением просвета более 25мм протяженностью более 50мм, рис.1). ІІІ группа -пациентки (41), имеющие по данным УЗС признаки осевой ротации МТ: S-образную форму, наличие двух и более «псевдокамер», разделенных неполными или полными «перегородками», «узелковые» гиперэхогенные включения по внутреннему контуру стенки МТ (рис.2); ІV клиническая группа - 15 пациенток с участками ретортообразных расширений в структуре МТ. Всем женщинам проведены лечебно-диагностические ЭВХ-вмешательства в различном объеме.

Результаты. У 5 (50%) женщин из 10 (I группа) и у 4 (40%) из 10 (II группа) отмечались двусторонние гидросальпинксы, с преимущественно серозным характером экссудата. При односторонней дистальной окклюзии МТ в половине случаев просвет контрлатеральной МТ был обтурирован в проксимальном отделе за счет узелкового эндосальпингита. Морфологически преобладали явления фимбриального фимоза. Умеренный перитубарный спаечный процесс в I и II группах отмечен в единичных случаях.
Морфологические изменения МТ в III и IV группах характеризовались преимущественно двусторонним характером их поражения. При одностороннем гидросальпинксе у 7 из 9 и у 2 из 3 пациенток III и IV групп соответственно наблюдалась проксимальная окклюзия контрлатеральной МТ. Сонографические изменения МТ по типу наличия двух и более «камер» у 73,2% пациенток соответствовали эндоскопической картине многократно ротированной трубы, в 26,8% случаев – облитерации просвета за счет эпителиальных изменений, прогрессирующего воспалительного процесса эндосальпинкса, разглаживания и слипания дистальных тубарных складок, нагромождений тканевого детрита, интратубарных адгезий. Выявленные при ТВУЗС узелковые гиперэхогенные включения по внутреннему контуру стенки дилатированной растянутой МТ морфологически соответствовали областям ее перегиба. У 31,7% женщин III и 40,0 % пациенток IV группы обнаруживался серозно-гнойный характер экссудата в просвете МТ. У всех пациенток данных групп наблюдался перитубарный спаечный процесс, в 87,8-100,0% случав - обширный, з плоскостными адгезиями, формирующими выраженную деформацию ампуллярного отдела МТ, их многократную осевую ротацию с образованием мешотчатых структур - гидро- либо пиосактосальпинксов.

Выводы. Эхографический вариант дистальной окклюзии МТ с наличием признаков их осевой ротации и ретортообразной деформации сопровождается высокой частотой обширного спаечного процесса малого таза, двустороннего поражения и эпителиальных изменений МТ, эндосальпингита, облитерации просвета за счет интратубарных адгезий, обнаружения серозно-гнойного экссудата в просвете труб, с чем связана потенциально низкая частота органосохраняющих ЭВХ вмешательств у подобного контингента пациенток.