Волик Н.К.
Национальная медицинская академия последипломного образования имени П.Л.Шупика,
ДУ «Институт ядерной медицины и лучевой диагностики НАМН Украины», Киев.

Введение. Несмотря на большое количество работ, посвященных изучению гемодинамики в системе мать-плацента-плод при физиологическом и осложненном течении беременности, клинический опыт показывает, что прогнозирование нарушений в маточно-плацентарном звене в ряде случаев вызывает значительные трудности. Это связано с отсутствием единых стандартизованных методологических подходов к оценке результатов допплерометрического исследования.

В этой связи целью работы явилось усовершенствование методологического подхода к допплерометрической оценке маточной гемодинамики в первом триместре беременности и выявление прогностических маркеров развития осложнений беременности.

Материалы и методы. Для решения поставленной задачи проанализированы результаты допплерометрического исследования 308 беременных в сроке 11+1-13+6 недель с неосложненным (186 чел) и осложненным (122 чел) течением беременности. Ультразвуковое исследование выполнялось на аппарате Voluson 730 Expert трансвагинальным и/или трансабдоминальным доступом в программме акушерских исследований. Наряду с обязательной эхографической оценкой фетобиометрических параметров, анатомических структур плода и маркеров риска хромосомной патологии, проводилось допплерометрическое исследование кровотока в маточных артериях (МА) по разработанному протоколу. Оценка становления маточно-плацентарной гемодинамики выполнялась с учетом определения типа формирующейся гемодинамической системы, раздельной оценки показателей кровотока в МА и их соответствия сроку гестации, выраженности асимметрии кровотока в МА, наличия и глубины ранней диастолической выемки с расчетом среднего индекса выемки (ИРвыемки).

Результаты и обсуждение . В первом триместре беременности к допплерометрическим критериям физиологичности становления маточно-плацентарной гемодинамики следует отнести: Ипсилатеральное расположению желтого тела в яичнике доминирование кровотока в МА. 90‰ - 95‰ значения ИР для доминантной и субдоминантной МА составили 0,79-0,81 и 0,82-0,85 соответственно; асимметрия кровотока в МА в пределах 10-15%; отсутствие ранней диастолической выемки в спектре кровотока МА, или при ее наличии средний ИРвыемки≤0,2; в режиме ЦДК – непрерывное равномерное цветокартирование базальной пластинки, косвенно отражающее адекватность гестационной перестройки бассейна спиральных артерий.
Допплерометрическими критериями высокого риска осложненного течения беременности являются: снижение интенсивности кровотока в виде повышения индексов сосудистого сопротивления в обеих МА выше 95‰; наличие глубокой диастолической выемки со средним ИРвыемки≥0,3; выраженная асимметрия кровотока в МА - >20%. Следует отметить, что выявляемые в первом триместре нарушения становления маточно-плацентарной гемодинамики неспецифичны относительно конкретного вида поздних осложнений беременности.

Вывод. Методологически правильно выполненное допплерометрическое исследование маточной гемодинамики в первом тириместре беременности является основой для последующей корректной трактовки допплерометрической оценки гемодинамических изменений в системе мать-плацента-плод и формирования группы риска развития поздних осложнений гестации.