Абдуллаев Р.Я., Поздняков С.А., Михановский А.А., Грищенко О.В.
ХМАПО, кафедра УЗД

Вступление. В связи с развитием ультрасонографической (УСГ) технологии в последние годы роль метода при поиске онкологической патологии матки значительно возрасла. Рак эндометрия (РЭ) занимает второе место среди злокачественных опухолей женских половых органов. Примерно в 80% случаев он встречается в постменопаузе преимущественно в возрасте 55-60 лет. При диагностике РЭ перед врачами УЗД предстоит определить топическую принадлежность опухоли; установить характер патологического процесса; уточнить распространенность опухолевого поражения. Окончательным методом диагностики РЭ является гистологическое исследование ткани, полученной при раздельном выскабливании под гистероскопическим контролем. Важным является ранняя неинвазивная диагностика гиперпластического процесса и отбор пациенток для последующего гистологического исследования. Трансвагинальная эхография (ТВЭ) в комплексе с допплеровскими методами позволит своевременно заподозрить гиперпластический процесс, оценить его распространенность, определить прогноз и стадию РЭ.

Цель работы: изучить качественные и количественные эхографические показатели ранних стадий рака эндометрия.

Материалы и методы. Обследовано 85 женщин в пре- и постменопаузе с гистологически верифицированным диагнозом РЭ. В 10-ти (11,8%) случаях диагностирована I-A стадия РЭ, в 58-ми (68,2%) – I-В стадия, в 17-ти (20%) – I-С стадия РЭ. Среди обследуемых в возрасте до 39 лет были 5 женщин, 40-49 лет – 30, 50-59 лет - 37, 60-69 лет – 12, старше 70 лет – 1. Количество женщин в репродуктивном возрасте было 30, а в менопаузе – 55. Средний возраст пациенток при РЭ составлял 56,7±6,3 лет.

Результаты исследования. При исследовании женщин в репродуктивном возрасте наиболее значимыми эхографическими признаками РЭ были: увеличение толщины, неоднородность внутренней структуры, нечеткость и неровность наружного контура М-эхо, размытость границы эндометрия и миометрия, увеличение эндометриально-маточного индекса, увеличение количества цветовых сосудистых сигналов в эндометрии по мере нарастания стадии рака в режиме энергетического допплера. У женщин в менопаузе наиболее характерными ультразвуковыми симптомами РЭ были наличие жидкости в полости матки в сочетании с пристеночными мелкими полиповидными образованиями, неравномерное утолщение эндометрия, регистрация кровотока в субэндометриальной зоне.
У 57 (67,1%) пациенток с раком эндометрия толщина М-эхо варьировала в пределах 16-25 мм (р<0,05), у 16 (18,8%) больных - 6-15 мм и у 12 (14,1%) была более 25 мм. Контуры эндометрия были четкими у 21 (24,7%) и нечеткими у 64 (75,3%) женщин (р<0,05), ровными у 22 (25,9%) и неровными – у 63 (74,1%) пациенток. Структура опухоли была однородной у 28 (32,9%) и неоднородной у 57 (67,1%) больных. Понижение эхогенности эндометрия диагностировалось у 51 (60,0%) (р<0,05), а повышение – у 34 (40,0%) женщин. Жидкость в полости матки определялась у 35 (41,2%) женщин, причем у 23 из них в менопаузе (р<0,05).
Инвазия в мышечный слой при раке эндометрия составила у 52 (68,2%) больных до ½ толщины миометрия, у 17-ти (20,0%) - более ½ толщины, и у 10 (11,8%) пациенток она не была диагностирована. При раке эндометрия пиковая систолическая скорость кровотока у 49 (57,6%) больных была менее 35 см/с, у 32 (37,6%) женщин колебалась в пределах 35-55 см/с (р<0,05) и у 4 (4,7%) пациенток превышала 55 см/с. Индекс периферического сопротивления кровотоку (ИР) у 53 (62,4%) больных превышал 0,65, у 27 (31,8%) пациенток колебался в пределах 0,5-0,65 и у 5 (5,9%) был менее менее 0,5 (р<0,05).

Выводы. В результате проведенного исследования определены наиболее информативные ультразвуковые симптомы РЭ. У женщин в репродуктивном возрасте такими являются: неоднородность внутренней структуры, нечеткость, неровность наружного контура, увеличение толщины М-эхо и интенсивности васкуляризации эндометрия, у женщин в менопаузе - наличие жидкости в полости матки с пристеночными полиповидными включениями, регистрация сосудистых сигналов в субэндометриальной зоне. Таким образом, трансвагинальная эхография в комплексном применении с допплерографией является высокоинформативным скрининговым методом диагностики рака эндометрия на ранних стадиях.