Абдуллаев Р.Я.1, Пономаренко С.А.1, Ибрагимова К.Н.2
1 ХМАПО
2 Городская детская поликлиника №12, Харьков

Введение. Среди всех травм шейного отдела позвоночника 1-4% занимает повреждение атланто-аксиального сочленения у детей (Kokoska E.R., 2001, McCall T., 2006). J.W. Fielding [Fielding J.W., Hawkins R.J. Atlanto-axial rotatory fixation (fixed rotatory subluxation of the atlanto-axial joint)//J.Bone J.Surg.-1977.-Vol. 59A.-P.37] классифицировали ротационные подвывихи (РП) на четыре группы: I – РП атланта без переднего смещения атланта; II – РП с расширением щели Крювелье от 3 до 5 мм; III – РП с расширением щели Крювелье более 5 мм; IV – РП с задним смещением.

Цель. Усовершенствовать диагностику ротационного подвывиха атланта у детей 4-6 лет путем определения ультразвуковых критериев оценки состояния зубовидного отростка, связочного аппарата и спинного мозга.

Материалы и методы. Изучены данные ультразвукового исследования 37 детей в возрасте 4-6 лет с нестабильностью Атлантоаксиального сочленения. Всем проведены функциональные пробы со сгибанием и поворотом головы. Сравнительную группу (ГС) составили 15 мальчиков и 8 девочек.

Результаты исследования. При одностороннем переднем подвывихе атланта наблюдается боковое смещение атланта (чаще в здоровую сторону), поэтому на стороне подвывиха оказывается боковой контур верхней суставной фасетки тела С2, а на противоположной стороне – наружный контур нижней суставной фасетки боковой массы атланта. Зубовидный отросток (ЗО) С2 занимающий среднее положение в пространстве между боковыми массами атланта, оказывается смещенным в сторону подвывиха. ЗО С2 при ротационном подвывихе в большинстве случаев оказывается отклоненным более в 50% случаев в сторону подвывиха, что связано с рефлекторным сокращением нижней косой мышцы головы на стороне подвывиха.
Показателями нестабильности атлантоаксиального сочленения при ультрасонографии у детей в возрасте 4 - 6 лет с проведением функциональных проб были следующие:
- степень асимметрии ЗО в % - в покое у детей с нестабильностью 18,4±4,6% (ГС -11,5±3,8 %), при повороте головы - 24,9±4,8%, P<0,05, (ГС - 12,6±3,9 %);
- прирост асимметрии ЗО при функциональной пробе в % у детей с нестабильностью составил 32,1%±7,7 %, P<0,05 (ГС - 9,6%±6,3 %);
- количество детей с уменьшением расстояния между зубовидным отростком и поперечной связкой (ЗО и ПС) при функциональной пробе составило 16 (59,3±8,1%) P<001;
- расстояние между ЗО и ПС менее 1 мм при сгибании головы у детей с нестабильностью было у 19 человек (51,4±8,2%), P<0,01; (ГС - 4 чел. 17,4±8,1%);
- отсутствие расстояния между зубовидным отростком и поперечной связкой связкой при сгибании головы диагностировано у 5 чел. (13,5±5,6%), P<0,05
- асимметрия толщины крыловидной связки при повороте головы выявлена у 14 (43,8±8.8%) больных, P<0,05, (ГС - 3 чел. (15,8±8,8%) из19);
- степень уменьшения сагиттального размера спинномозгового канала (СМК) на уровне С1-С2 в % при сгибании головы 13,1±3,4% P<0,05, (ГС - 3,9±1,2%);
- толщина переднего дурального пространства (ДП) у детей с нестабильностью составила при сгибании головы 1.92 ± 0.23мм (ГС - 2.41 ± 0.24мм), степень уменьшения в % составил 31,8±5,9% P<0,01;
- деформация переднего ДП при сгибании головы была в 21-ом случае (56,8±8,2%) P<0,001.

Выводы. В результате исследования определены ультразвуковые критерии диагностики при ротационном подвывихе атланта у детей 4-6 лет путем оценки состояния зубовидного отростка, связочного аппарата и спинного мозга. Результаты проведенного исследования дают основание говорить о высокоинформативности и целесообразости применения УЗИ в диагностике травм шейного отдела позвоночника.