Ващенко В.В., Чеботарьова Л.Л.
ГУ «Институт нейрохирургии им. акад. А.П. Ромоданова НАНМ Украины», Киев

Цель исследования. Усовершенствование объективной оценки церебрального кровотока у больных с различными вариантами течения АВМ головного мозга путем введения дополнительных ультрасонографических критериев.

Материалы и методы. Проведено клинико-допплерографическое сопоставление результатов обследования 120 больных с АВМ головного мозга клиники сосудистой нейрохирургии ГУ «Институт нейрохирургии им. акад. А.П. Ромоданова НАНМ Украины» с 2003 по 2011 гг. Среди обследованных больных было 62 (51,7%) женщины и 58 (48,3%) мужчин. Возраст больных – до 18 лет 22 больных (18,3%), 19-65 лет – 98 больных (81,7%). Контрольную группу составили 20 пациентов без АВМ в возрасте от 24 до 40 лет. Методы исследования: общеклинические и инструментальные (КТ, МРТ, МР-АГ, ЦАГ), дуплексное сканирование сосудов шеи и транскраниальное дуплексное сканирование (ТКДС).
Ультразвуковая диагностика базировалась на оценке гемодинамики у больных двух групп с различными вариантами клинического течения: торпидным и геморрагическим. Оценивался кровоток в экстракраниальных отделах внутренних сонных (ВСА), позвоночных артерий (ПА) и в базальных сегментах мозговых артерий и базальных вен. Оценивали наличие «паттерна шунтирования», показатели объемной скорости кровотока(ОСК), ЦВР и ауторегуляторного ответа на стороне АВМ и в контралатеральном полушарии. С целью усовершенствования диагностики АВМ и определения ее гемодинамической активности введены новые градации степеней повышения линейной скорости кровотока (ЛСК) и снижения индекса пульсации (РІ) в афферентных артериях, повышения ОСК в ВСА и ПА.

Результаты и обсуждение. Исследования обработаны на предмет поиска корреляции между структурно-морфологическими особенностями АВМ, влиянием шунтирования крови на мозговой кровоток (регионарный и в контралатеральном полушарии) и клинической симптоматикой. Обработка проводилась как у всех больных, так и отдельно в двух группах. Частота случаев повышения ЛСК от 30до 99% выше нормы (2 степень) доминировала в группе с торпидным течением АВМ с вовлечением нескольких сосудистых бассейнов, а со степенью больше, чем 100% от нормы (3 степень) была почти одинаковой в обеих группах. При геморрагическом варианте ускорение ЛСК было характерным только для басейна СМА. Для торпидного варианта течения АВМ было характерным умеренное (46%) и значительное (23%) повышение ОСК на стороне АВМ, для геморрагического – только умеренное повышение (50%). При оценке кровотока в контралатеральном полушарии частота случаев с повышением ЛСК 2 и 3 степени наблюдалась в басейне ПМА (72% та 19%) и умеренное повышение ОСК в бассейне ВСА в группе с торпидным течением АВМ, что было характерно для больших АВМ и подтверждает факт вовлечения в патологический процесс (синдром «обкрадывания») сосудистых бассейнов контралатерального полушария.

Выводы. Предложенные нами УЗ критерии гемодинамической активности АВМ с учетом «паттерна шунтирования» и введенных нами трех градаций изменений показателей гемодинамики на стороне АВМ и в контралатеральном полушарии, в сочетании с оценкой структурно-морфологических особенностей АВМ отражает степень «агрессивности» течения АВМ, позволяет диагностировать и прогнозировать дальнейшее течение заболевания и риск возможных послеоперационных осложнений.