Андреева И.В., Ефимов М.С. 
ГЗ «Луганский государственный медицинский университет»

Вступление . Одним из наиболее важных критериев в выборе метода хирургического лечения псевдокист поджелудочной железы (ПЖ) является определение степени их зрелости. Ультразвуковые допплеровские технологии в настоящее время считаются методом выбора в диагностике и лечении жидкостных скоплений ПЖ..

Цель исследования – оценить роль ультразвуковых допплеровских технологий в диагностике и лечении острых жидкостных скоплений ПЖ..

Материал и методы исследования. Проведен анализ результатов ультразвуковых исследований 50 пациентов с острыми жидкостными скоплениями ПЖ и окружающих тканей, находящихся на лечении по поводу острого и хронического панкреатита. Ультразвуковые исследования (УЗИ) проводили на ультразвуковом сканере Sonosite Titan (США) микроконвексным датчиком 2 – 4 МГц в режимах серой шкалы, цветного, спектрального и энергетического допплера.
Критериями верификации диагноза постнекротических псевдокист ПЖ и других очаговых жидкостных образований считали клинические данные, результаты лабораторных и биохимических анализов, динамических ультразвуковых исследований. При необходимости выполняли также фиброэзофагогастродуоденоскопию, компьютерную томографию и эндоскопическую ретроградную панкреатохолангиографию. Пациентам с острыми жидкостными скоплениями ПЖ и окружающих тканей выполняли чрескожные эхоконтролируемые вмешательства методом свободной руки.
Проведена оценка эффективности ультразвукового исследования в В-режиме для диагностики степени зрелости псевдокист ПЖ и выбора метода лечения и особенностей его проведения.

Результаты исследования и их обсуждение . Установлено, что ультразвуковая картина острых жидкостных скоплений в проекции ПЖ полиморфна. Свежие жидкостные скопления визуализировались в виде одиночных либо множественных очаговых анэхогенных образований неправильной формы без капсулы. В режиме цветового доплеровского картирования (ЦДК) содержимое таких образований было аваскулярным.
В процессе формирования псевдокисты она приобретала вид ограниченного округлого ан/гипоэхогенного образования без четкой стенки. В режиме ЦДК такие псевдокисты были аваскулярными, однако в окружающих тканях визуализировался активный периферический кровоток, что, вероятно, можно расценивать как наличие продолжающего воспалительного процесса. В режиме энергетического допплера в периферических тканях была выраженная васкуляризация, хотя в В-режиме кистозная полость выглядела сформированной с четко обозначенной стенкой.
При четко сформированной псевдокисте ПЖ активный периферический кровоток не выявлялся, определялись лишь единичные сосуды. В ряде случаев визуализировали активный периферический кровоток в солидных компонентах обширных жидкостных образований, что свидетельствовало о длительности процесса или малигнизации.
Кроме того, допплеровские технологии позволили оценить наличие акустического окна для проведения эхоконтролируемых вмешательств. В случаях выраженной периферической васкуляризациии, наличия рядом с образованием крупных магистральных сосудов искали трассу для проведения пункции или отказывались от последней.

Выводы. Таким образом, ультразвуковые допплеровские технологии значительно обогащают данные ультразвуковой картины жидкостных скоплений ПЖ в В-режиме. Они позволяют уточнить степень зрелости кистозного образования, активность воспалительного процесса в окружающих тканях. Гиперваскуляризация периферического типа позволяет заподозрить неопластический процесс.