Абдуллаев Р.Я., Дудник Т.А.
Харьковская медицинская академия последипломного образования
1 городская клиническая больница, Полтава

Вступление. Остеопороз, как метаболическое заболевание костной ткани, имеет значительную распространенность и по данным ВОЗ является одной из наибольших медико-социальных проблем современности. В настоящее время проблема остеопороза является приоритетной: неуклонный рост заболеваемости и переломов с повреждением мягкотканных структур, которые не всегда вовремя диагностируются на фоне повреждений костной системы, ведут к стойкой утрате трудоспособности и снижению качества жизни населения.

Цель работы . Определить возможности ультрасонографии в диагностике повреждений сухожильно-связочного аппарата крупных суставов у больных с остеопорозом.

Материалы и методы. Ультразвуковое исследование (УЗИ) проведено 64 пациентам (21 мужчина и 43 женщины) с различными травмами и клиническими признаками разрыва сухожилий ротаторной манжеты плечевого сустава (РМП) и разрыва коллатеральных связок коленного сустава (КС). Возраст обследуемых 45-79 лет. Для сравнения УЗИ проводилось 25 пациентам без предьявлений каких-либо жалоб на патологию плечевого и коленного суставов или же учитывались результаты УЗИ интактных суставов у обследуемых пациентов. Всем больным проводились рентгенография плечевого и коленного суставов, денситометрическая оценка минеральной плотности костной ткани.
Ультразвуковое исследование проводилось на сканерах ULTIMA PA (РАДМИР) и Logiq 7 (QE) линейными датчиками с частотой 5-12 МГц путем полипроекционного и полипозиционного сканирования РМП и коллатеральных связок с применением функциональной ультрасонографии и цветового допплеровского картирования. Оценивались следующие признаки: состояние кортикального слоя головки плечевой кости, суставных поверхностей бедренной и большеберцовых костей, толщина сухожилий РМП, сухожилия длинной головки бицепса, коллатеральных связок, их структура, целостность, васкуляризация, состояние сумок плечевого и коленного суставов.
Частичными считались повреждения с наличием гипоэхогенных дефектов: внутрисуставного, внесуставного, внутриствольного, дефекта в месте инсерции сухожилия или связки с фрагментарным отрывом хрящевого или кортикального слоя кости.
Полными считались разрывы при: отсутствии визуализации сухожилий или связок в типичном месте, прерывистости контуров, визуализации концов разорванного сухожилия или связок, наличии фокальных фрагментов хряща головки плечевой или суставных поверхностей бедренной и большеберцовых костей, наличии выпота в ССС или в супрапателлярном завороте неоднородной структуры.
В результате комплексного ультразвукового исследования было диагностировано повреждение медиальной коллатеральной связки КС - частичное у 10 пациентов (15,6%), полное у 7 пациентов (10,9%); повреждение латеральной коллатеральной связки КС - частичное у 3 пациентов (4,7%), полное у 2 пациентов (3,1%); повреждение сухожилия надостной мышцы РМП - частичное у 10 пациентов (15,6%), полное у 8 пациентов (12,5%); повреждение сухожилия подостной мышцы РМП – частичное у 6 пациентов (9,4%), полное у 3 пациентов (4,7%); повреждение сухожилия подлопаточной мышцы РМП - частичное у 3 пациентов (4,7%), полное у 2 пациентов (3,1%). Отрыв сухожилия надостной мышцы с костным фрагментом большого бугорка от места его инсерции наблюдался у 10 пациентов (15,6%); отрыв медиальной коллатеральной связки КС с костным фрагментом от места ее инсерции лоцировали у 2 пациентов (3,1%). Повреждения РМП, сочетающиеся с переломом большого бугорка, диагностированы у 12 пациентов (18,8%). Повреждения РМП сопровождались субдельтовидно-субакромиальным бурситом у 57 пациентов (89,0%), а повреждения коллатеральных связок КС сопровождались супрапателлярным бурситом у 59 пациентов (92,2%). При рентгенографии плечевого сустава изменения выявлялись у 10 пациентов (15,6%) с отрывом костных фрагментов большого бугорка, у 12 пациентов (18,8%) при наличии перелома большого бугорка, у 10 пациентов (15,6%) с признаками локального остеопороза большого бугорка плечевой кости. При рентгенографии коленного сустава изменения виявлялись у 2 пациентов (3,1%) с отрывом костных фрагментов большеберцовой кости, у 12 пациентов (18,8%) с признаками локального остеопороза бедренной и большеберцовых костей.
При ультразвуковой денситометрии показатель Т в виде стандартных отклонений от нормы составлял меньше - 2,5 SD у 60 пациентов (93,8%), что являлось подтверждением наличия остеопороза (согласно рекомендациям ВОЗ).

Выводы . Ультрасонография позволяет точно определить характер повреждения сухожильно-связочного аппарата крупных суставов. Наличие остеопороза в большом бугорке плечевой кости, мыщелках бедренной и большеберцовых костей является составляющим звеном патогенеза повреждений РМП и коллатеральных связок КС.