Зубов А.Д.1, Губанов Д.М.2
1 Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького
2 Донецкое областное клиническое территориальное медицинское объединение

Введение. Наружные свищи (НС) могут иметь различную этиологию, однако характеризоваться сходной клинической картиной. В связи с принципиальными различиями в лечении НС требуется их уверенная дифференциальная диагностика.

Цель работы. Оценить роль УЗИ с применением допплерографических режимов в определении этиологии и особенностей строения НС.

Материал и методы. Проведено анамнестическое, клинико-физикальное обследование и УЗИ 50 пациентов обоего пола возрастом 21-67 лет, имеющих НС. УЗИ начинали от области наружного свищевого отверстия; за основную зону осмотра принимали подкожную жировую клетчатку, поверхностные фасции и апоневрозы. Определяли направление свищевого хода, его размеры, глубину распространения, форму и структуру, наличие боковых ответвлений. Далее с использованием оригинального способа инициации твинклинг-артефакта выявляли наличие и локализацию инородных предметов в проекции свища, определяли размеры и форму полости вокруг них. Устанавливали возможную связь свища с брюшной полостью, забрюшинным пространством и полыми органами, в проекции костных структур искали связь свища с надкостницей и костью. Оценивали состояние свищевого хода и свищевой полости: толщину зоны грануляций, распространенность инфильтрата в окружающих тканях, особенности содержимого, наличие включений.

Результаты. По результатам УЗИ с ЭДК с учетом данных клинико-анамнестического обследования были выявлены следующие типы НС.
1. Лигатурный НС, образовавшийся в результате гнойно-воспалительного процесса в зоне лигатуры – 34 пациента. В просвете свища визуализировались одна или несколько лигатур, которые, независимо от материала, были более эхогенными по сравнению с мышечной, жировой и соединительной тканью. Характерным является обязательное наличие акустической тени, различной по интенсивности от разных участков лигатуры.
2. НС, образовавшиеся вокруг инородного тела:
2.1. целенаправленно введенного: сетчатый эндопротез для грыжепластики (3 случая).
2.2. случайно попавшего (при травме) (2 случая).
3. развившиеся вследствие иных патологических процессов или ятрогеных повреждений: трубчатые кишечные свищи (2 наблюдения), желчные (3 случая), остеомиелитические (2 случая).
4. Гнойные послеоперационные свищи (4 пациента).
Описанные НС имели характерную эхографическую картину. В случаях затруднительной дифференциальной диагностики для оценки включений и инородных предметов использовали ЭДК с инициацией твинклинг-артефакта, для оценки пространственной структуры применяли режим панорамного сканирования.
Во всех случаях удалось установить этиологию НС, что было подтверждено при дальнейшем лечении больного.

Выводы. Таким образом, НС различной этиологии по клинико-анамнестическим данным и по результатам физикального исследования могут быть в большей или меньшей степени однотипными. Лечебная тактика при таковых состояниях принципиально различается. Уточнение этиологического фактора необходимо для выбора адекватного лечения НС и предупреждения возможных осложнений. Решающим в дифференциальной диагностике свищей различной этиологии является УЗИ, позволяющее достоверно оценить глубину распространения свища, его связь с полостями тела, наличие в нем инородных предметов различного генеза. Применение УЗИ в подавляющем большинстве случаев позволяет избегнуть травматичных методов исследования, имеющих высокий риск осложнений (слепое зондовое исследование) или связанных с лучевой нагрузкой (рентгеновская фистулография, КТ). Полученные данные могут быть положены в основу выбора тактики ведения пациента.