Назаренко Л.Г., Бабаджанян Е.Н., Яковенко Е.А, Ромадина О.В.
Харьковская медицинская академия последипломного образования.

Вступление. В нашем регионе большой (95,5%) процент охвата беременных ультразвуковым скринингом. Но, к сожалению, выполнение этого правила не означает абсолютного успеха. Очевидно, что понятие «массовый охват исследованием» не тождественен понятию «качество исследования», поэтому речь идет о реальном вкладе скрининговых ультразвуковых исследований (УЗИ) при беременности в борьбу не только с врожденными и наследственными заболеваниями (ВНЗ), но и с преждевременными родами. Наш опыт работы убедительно доказывает, что оптимальными сроками проведения второго скрининга являются 19-20 недель. УЗИ, выполненное в адекватные сроки, в соответствии с существующими протоколами и с соблюдением всех методических рекомендаций, позволяет выявить 80% плодов с ВПР.

Цель. Чтобы наш титанический труд по выявлению различных врожденных аномалий не оказался напрасным и семья получила здорового малыша, необходимо помнить еще и о том, что плод живет не сам по себе, а находится в своей Вселенной – маминой матке. И состояние шейки матки играет одну из ключевых ролей для нормального течения беременности и родов. Преждевременное созревание шейки матки (ШМ) может привести к целому ряду патологических состояний, начиная от выкидышей во ІІ триместре беременности и некоторых форм преждевременных родов, заканчивая стремительными родами в доношенном сроке беременности.

Материалы и методы. Наша исследова¬тельская серия включила 1091 наблюдение в сроках от 19 до 21 недель беременности. Скрининговое УЗИ проводилось на приборах Medison SA8000SE и Philips HD 11 ХЕ (конвексные датчики 3-7 МГц).

Результаты. ШМ представляет собой орган, состоящий преимущественно из соединительной ткани (СТ) с наличием небольшого количества гладкомышечных клеток. Нормальное функционирование ШМ во время беременности в значительной степени зависит от регуляции метаболизма СТ. Харьковская субпопуляция отличается высокой распространённостью нарушений обмена СТ (69-77%) и характеризуется разнообразием нозологических форм. Среди всех видов соединительнотканных дисплазий ведущее место принадлежит недифференцированым формам (35%).
Преждевременное созревание ШМ, сопровождающееся ее укорочением, встречается у пациенток с СТД, при ВПР мюллеровых протоков, после хирургических операций или травм с нарушением целостности шейки, при внутриматочной инфекции и является главным фактором риска преждевременных родов.
УЗИ ШМ является объективным, неинвазивным и точным методом оценки ее состояния. Это методически несложный процесс, который требует лишь внимания и сосредоточенности врача, а также знаний ультразвуковой анатомии. При эхографии можно визуализировать укорочение шейки матки, изменение анатомии внутреннего зева, расширение цервикального канала с пролабированием плодных оболочек в его просвет. Укорочение ШМ является достоверным прогностическим фактором риска преждевременных родов у беременных, не имеющих клинической симптоматики.

Выводы. Ультразвуковыми критериями диагностики несостоятельности шейки матки в сроках 19-21 недели являются: длина шейки матки < 30мм, размер внутреннего зева > 6мм. Эти показатели позволяют сделать правильный прогноз несостоятельности шейки в 86,4% и исключить это состояние в 88,9% случаев.