Шевченко Б.Ф., Бабий А.М., Дементий Н.П., Шантырь Л.И.
ГУ «Институт гастроэнтерологии НАМН Украины», Днепропетровск, Украина

Вступление. В последнее время наметилась четкая тенденция к дифференцированному подходу к лечению больных ЖКБ. Большой интерес представляет возможность проведения органосохраняющих операций у пациентов с одиночными конкрементами в желчном пузыре (ЖП).

Цель работы: оценить диагностическое значение УЗИ как скринингового метода в определении показаний к органосохраняющей операции – холецистолитотомии (ХЛТ) при неосложненном одиночном холецистолитиазе (ОХЛ).

Материалы и методы. Обследовано 253 больных с ОХЛ и 25 практически здоровых лиц. В результате исследования для ХЛТ отобраны только 112 больных с неосложненным ОХЛ, среди которых – 101 женщина и 11 мужчин..Возраст 21-70 (34,8±11,5) лет, масса тела от 56 до 94 кг (76,6±14,4) кг. Использовалась стандартная методика ультразвукового сканирования печени, холедоха, ЖП. Исследования проводились на аппарате “Honda Electronics-2000”. После измерения исходного объема ЖП натощак, давали пробный завтрак (сорбит 20,0 гр. со 100 мл воды) и определяли объем ЖП в течение 60 мин. По объему ЖП при его максимальном сокращении оценивали эффективность желчеотделения (ЭЖ). Сократительную функцию ЖП считали нормальной при ЭЖ 40-80% от исходного объема за 30-40 мин при латентном периоде 20-40 мин.

Результаты. У больных с ОХЛ, отобранных для выполнения ХЛТ по клиническим критериям, объем ЖП был больше (29,95±1,40) мм в сравнении с контролем (26,40 ± 0,61) мм (р<0,05). Толщина стенки ЖП больше (3,70 ± 0,09) мм, чем в группе контроля (2,65 ± 0,35) мм (р<0,01). Эхогенность стенки ЖП была повышена в 42 (71,1 %) случаях. Деформация ЖП в 26 (44,1%) случаях выражалась перегибом органа (30,6%) в разных его отделах, а наличием неполных перетяжек (13,5%). Среди них в 22,0 % случаев – сложные деформации (перегибы и перетяжки) в области тела и шейки – 11,8 %, дна и тела – 10,2 %. Признаки перипроцесса определялись в 9 (15,3%) случаях в виде перипузырных спикул на поперечном срезе сокращенного ЖП. В полости ЖП свободно перемещались одиночные конкременты размером 8-30 мм (20,386,40) мм. Сладжа не наблюдалось. Нормотония ЖП (51,31 ± 1,15) % у 57,6 %, а гипотония (28,21 ± 2,22) % у 42,4 % пациентов, что ниже показателей сокращения ЖП, чем в группе контроля (р<0,05). Продолжительность латентного периода у 37,3% пациентов свидетельствовала о дисфункции сфинктера Одди. Время максимального сокращения ЖП отмечалось на (34,88±1,83) мин и достигало ЭЖ (39,76 ± 2,05) %, что характеризовало склонность ЖП к гипотонии и было ниже группы контроля (р<0,05).
В раннем п/о периоде после ХЛТ при УЗ-скрининге ЖП в 83,1% случаях диагностируется утолщение его передней стенки в области наложенного шва до 6-10 мм. На фоне проводимой реабилитационной терапии через 1 мес толщина стенки ЖП восстанавливалась.

Выводы. 1. УЗ-метод исследования позволяет точно определять анатомо-функциональные особенности ЖП, которые учитываются при выборе метода оперативного лечения неосложненного ОХЛ и оценивать состояния ЖП после выполнения ХЛТ.