Абдуллаев Р.Я.1, Доленко О.В.1, Конькова М.В.2
1 Харьковская медицинская академия последипломного образования
2 Донецкий национальный государственный медицинский университет

Актуальность. Воспалительные заболевания матки и придатков у женщин репродуктивного возраста составляют около 2/3 всех заболеваний в общей структуре гинекологической заболеваемости. Различные хирургические вмешательства, такие как расширение цервикального канала, кюретаж, применение внутриматочных контрацептивов (ВМК) способствуют поражению не только функционального, но и базального слоя эндометрия. Нередко воспалительный процесс распространяется на миометрий по кровеносным и лимфатическим сосудам, что приводит к развитию метроэндометрита. Изучение возможностей трансвагинальной эхографии в диагностике воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин репродуктивного возраста, в частности, метроэндометрита, является актуальным направлением ультрасонографии в гинекологической практике.

Целью исследования явилось определение эхографических критериев диагностики метроэндометритов различной этиологии у женщин репродуктивного возраста с использованием трансвагинальной триплексной эхографии.

Материалы и методы исследования . Проведено клинико-лабораторное исследование, трансвагинальная триплексная эхография, допплерография у 25 женщин репродуктивного возраста с клинической симптоматикой метроэндометрита. Все обследованные больные отмечали умеренные, тянущие боли внизу живота, наличие патологических выделений из половых путей с неприятным запахом. Ультразвуковые исследования выполнялись на аппаратах ULTIMA PA фирмы «Радмир» и SONO-ASE 8000 фирмы Medison с применением трансвагинального датчика (10 МГц).

Результаты исследования. Анализ результатов трансвагинальной триплексной эхографии у обследованных больных позволил установить, что эхографическая картина при метроэндометрите зависит от стадии и распространенности воспалительного процесса. Так, при неосложненном эндометрите (легкой степени тяжести), передне-задний размер тела матки (ПЗРм) увеличивался до 47±1,8 мм, при средней степени тяжести составлял 52±2,4 мм, при тяжелом течении 58±3,4 мм. При диффузном эндометрите тело матки приобретало округлую форму, при этом ПЗР эндометрия превышал 25 мм, толщина эндометрия колебалась в пределах 10-14 мм. При ЦДК зарегистрировано большое количество цветовых сосудистых сигналов, при этом следует отметить, что информативность метода особенно высока в пролиферативной фазе цикла, когда обычно в эндометрии и субэндометриальной зоне трудно определить васкуляризацию. Индекс периферического сопротивления составил менее 0,60.
Таким образом, для достоверной диагностики метроэндометрита характерно сочетание 3-5 эхографических симптомов из возможных: 1) неоднородность структуры эндометрия 24 (96%); 2) повышенная эхогенность эндометрия 18 (72%); 3) асимметрия толщины стенок эндометрия 9 (36%); 4) нечеткая линия смыкания листков слизистой 4 (16%); 5) несоответствие структуры и эхогенности эндометрия фазе менструального цикла 23 (92%); 6) расширение полости матки за счет жидкостного содержимого 25 (100%); 7) гиперэхогенные включения с акустическим феноменом, характерным для пузырьков газа 12 (48%); 8) неровный контур М-эхо с гиперэхогенными включениями по периферии 23 (92%); 9) увеличение размеров матки 17 (68%); 10) неоднородная структура миометрия, особенно субэндометриального слоя 21 (84%); 11) гиперваскуляризация субэндометриального слоя 24 (96%); 12) расширение аркуатного и параметрального сплетения 8 (32%).
После выскабливания полости матки и перенесенного эндометрита у 17 больных наблюдались сращения между стенками полости (синехии). Диагностированные синехии были выделены в следующие эхографические варианты: 1) тонкие сращения 9 (52,9%); 2) утолщенные, мышечнофиброзные сращения, покрытые тонким слоем эндометрия 5 (29,4%); 3) толстые, соединительнотканные сращения, также покрытые тонким слоем эндометрия 3 (17,6%).

Заключение. Применение трансвагинальной триплексной эхографии в сочетании с данными клинико-лабораторного исследований имеет высокую информативность и значимость в диагностике метроэндометритов, обусловленных сочетанной неспецифической и специфической микрофлорой, позволяет определить дальнейшую тактику лечения и ведение пациенток с этой патологией.