Левенец С.В. **, Андреева И.В.*, Виноградов А.А.**, Гаврелюк С.В.**, Самойленко А.А.*
Поликлиника «Медаком», Луганск
ГУ «Луганский государственный медицинский университет»,*
ГУ «Луганский национальный университет имени Тараса Шевченко».**

Вступление. К одним из широко распространенных заболеваний коленного сустава относятся кисты Бейкера (КБ). При патологии коленного сустава частота встречаемости КБ составляет от 5 до 32 %. Патогенез заболевания зависит от наличия связи между суставом и сумкой, наличия клапаноподобного эффекта при движении жидкости из сустава в сумку с увеличением последней в объеме.
Ультразвуковое исследование коленных суставов позволяет определить наличие объемных жидкостных образований в подколенной области, их связь с сосудистым пучком и полостью сустава. Однако в литературе отсутствуют четкие дифференциально-диагностические критерии сонографических проявлений КБ и других объемных образований подколенной области.

Цель исследования. Определить возможности артросонографии в дифференциальной диагностике КБ и патологических образований подколенной области.

Материал и методы исследования . Нами проанализированы результаты обследования 1834 пациента, которым было выполнено ультразвуковое дуплексное сканирование сосудов (УЗДС) нижних конечностей и коленных суставов на аппаратах Sonoace 8000 EX производства компании Medison (Южная Корея) и SonoScape 8000 (КНР), линейным мультичастотными датчикоми 5-9 МГц с использованием серой шкалы и применением допплеровских режимов. Из числа обследованных было 1337 женщин (72,9%) и 497 мужчин (27,1%); 164 пациента поступили по направлению травматолога, 1670 с приема ангиохирурга. Кроме УЗДС сосудов нижних конечностей, пациентам по показаниям проводили артросонографию коленных суставов. Изучали положение, форму, размеры, объем, контуры, капсулу, содержимое кист.

Результаты и их обсуждение. Из 1834 обследованных пациентов КБ были выявлены у 287, что составило 15,6%. Из них мужчин было 961 (52,3%), женщин – 873 (47,7%). Возраст пациентов колебался от 17 до 79 лет.
Кисты чаще наблюдались в левой подколенной области (61,2%), чем в правой (38,8%). Двухсторонние КБ обнаружены у 11 (3,8%) пациентов. При анализе ультразвуковых параметров КБ установлено, что положение их в подколенной области было вариабельным, однако у всех пациентов медиальнее сосудистого пучка. Ультразвуковыми маркерами КБ являлись: связь с полостью сустава, плотная капсула образования, вытянутая форма, четкие ровные контуры.
При анализе содержимого кист обнаружено анэхогенное содержимое у 215 (74,9 %), гетерогенное – у 72 (25,1%) пациентов. Однокамерные кисты выявлены у 269 пациентов (93,7%), многокамерные - у 18 пациентов (6,3%). Во всех случаях определяли связь полости кисты с полостью сустава. У 34 пациентов выявили наличие эхогенных включений в полости кисты.
68% всех обследованных пациентов имели патологию вен нижних конечностей, более половины из них – тромбоз глубоких вен нижней конечности на разных стадиях процесса. Дифференциально-диагностические трудности возникали при сочетании КБ с тромбозом глубоких вен голени или подколенной вены, при опорожнении КБ. КБ могут симулировать тромбоз глубоких вен нижних конечностей, при опорожнении симулировать спонтанные гематомы.
При спонтанных разрывах КБ возникает вторичный компартмент-синдром в задней группе мышц голени, проявляющийся резкой болью, парестезиями в боковой области нижней части голени, невозможностью подошвенного сгибания стопы. При этом ультразвуковая картина жидкостного скопления в подколенной области может напоминать гематому.

Выводы. Ультразвуковое исследование является простым, доступным неинвазивным методом исследования образований подколенной области, и имеет неоспаримые преимущества в дифференциальной диагностике кист Бейкера с другими объемными образованиями подколенной ямки. Одним из достоинств соноартроскопии является возможность диагностики кист Бейкера на доклинических стадиях и их динамическое наблюдение в процессе лечении.