Абдуллаев Р.Я., Дудник Т.А.
Харьковская медицинская академия последипломного образования
1 городская клиническая больница, Полтава

Вступление. Импинджмент синдром плеча (ИС) – комплекс стойких дегенеративных изменений параартикулярных мягких тканей, возникающих в результате их микротравматизации, сопровождается различными клиническими проявлениями, часто протекает с выраженным болевым синдромом. Профилактика, своевременная диагностика и адекватная терапия ИС представляет собой не только медицинскую, но и актуальную социальную и экономически значимую проблему, так как основной пик заболеваемости приходится на период активной трудовой деятельности человека – 40–50 лет. Внедрение в клиническую практику современных методов лучевой диагностики, в частности высокоразрешающего ультразвукового сканирования (УЗИ), позволило выявить изменения при I, II, III стадиях данного синдрома, а также проводить мониторинг в процессе лечения.

Цель работы. Изучить возможности ультрасонографии (УСГ) в динамическом наблюдении пациентов с импинджмент синдромом плеча.

Материалы и методы. Проанализированы результаты эхографических исследований плечевого сустава 62 пациентов (37 мужчин и 25 женщин), отобранных по клиническим признакам импинджмент синдрома. Возраст обследуемых 18-68 лет. Контрольную группу составили 19 человек. Ультразвуковое исследование проводилось на сканерах ULTIMA PA (РАДМИР) и Logiq 7 (QE) линейными датчиками с частотой 5-12 МГц путем чрескожного сканирования ротаторной манжеты из переднего и переднебоковых доступов плечевого сустава с одновременной визуализацией мягкотканых структур плечевого сустава, головки плечевой кости, акромиона. Оценивались следующие признаки: толщина сухожилий ротаторной манжеты плеча (РМП), их структура, васкуляризация, контур головки плечевой кости и акромиона, состояние поддельтовидно-подакромиальной сумки, состояние клювовидно-акромиальной связки с последующим проведением функциональной ультрасонографии (ФУСГ), которая позволяет оценить степень скольжения сумки, сухожилий РМП под дистальный конец акромиона при отведении плеча кверху.

Результаты. Диагностировано: импинджмент синдром І стадии (ИС І ст.) у 10 пациентов (16,1 %); импинджмент синдром ІІ стадии (ИС ІІ ст.) у 37 пациентов (59,7%); импинджмент синдром ІІІ стадии у 15 пациентов (24,2%).
У 58 пациентов (93,5%) с ИС изменение структуры сухожилий сопровождалось поддельтовидно-подакромиальным бурситом, у 36 пациентов (58,0%) диагностировано теносиновит сухожилия длинной головки бицепса, у 13 пациентов (20,9%) ИС ІІІ ст. сопровождался частичным повреждением сухожилий РМП.
Всем больным проводилась консервативная терапия: обезболивающие и противовоспалительные препараты, иммобилизация.
Контрольное УЗИ через 3 недели показало: у 8 пациентов (80%) с ИС І ст. сухожилие надостной мышцы стало обычной толщины, однородной структуры, отведение плеча при функциональной ультрасонографии – безболезненное с полным вхождением головки плечевой кости под акромион. У 2 пациентов (20%) с ИС І ст. – сохранялись неравномерное утолщение и гетерогенная структура сухожилия надостной мышцы за счет снижения его эхогенности с гиперэхогенными участками фиброза, болезненное отведение плеча при функциональной ультрасонографии (ФУСГ).
У 27 пациентов (73%) с ИС ІІ ст. сохранялись истончение сухожилия с преобладанием в его структуре множественных гиперэхогенных включений и кальцификатов с улучшением движений в плечевом суставе. У 10 пациентов (27%) с ИС ІІ ст. наряду с истончением сухожилия надостной мышцы и его гетерогенной структурой сохранялось невхождение головки плечевой кости под акромион при ФУСГ.
У 15 пациентов (24,2%) с ИС ІІІ стадии консервативное лечение не дало положительных результатов – сохранялись частичные дефекты в сухожилии надостной мышцы и почти полная потеря движений при попытке проведения ФУСГ, что послужило критерием к проведению оперативных вмешательств.

Выводы. Ультрасонография – доступный и высокоэффективный метод исследования, который позволяет значительно повысить возможности неинвазивной диагностики импинджмент синдрома плечевого сустава, а также проводить мониторинг эффективности консервативного и оперативного лечения. Метод позволяет проводить функциональную ультрасонографию для точной детализации стадий данного заболевания, что позволяет корректировать тактику лечения.