Швед Е.Е. *, Гупало Ю.М. *, Бондарь С.Е.**
ГНУ «Научно-практический центр профилактической и клинической медицины» ГУД, Киев*
Киевская городская клиническая больница №1**

Вступление. «Золотым стандартом» диагностики артериальной патологии считается артериография. Однако, инвазивность, а, иногда, и труднодоступность артериографии ограничивают ее возможности в условиях существующей острой патологии артерий, где важнейшую роль играет фактор времени.
Острая патология артерий проявляется острой артериальной непроходимостью, к которой относятся – острый артериальный тромбоз, эмболия артерии, тромбоз аневризмы артерии, а также сочетанием острой артериальной непроходимости и кровотечения, в результате разрыва аневризмы и травмы магистральной артерии.
Частота ампутации нижней конечности при этой патологии составляет 20-35%, а у пациентов с сахарным диабетом может достигать 55-60%.

Цель исследования. Определить возможности ультразвукового дуплексного сканирования (УЗДС) в диагностике острой и неотложной патологии артерий нижних конечностей, установить роль результатов диагностики в выборе тактики дальнейшего лечения.

Материал и методы исследования. Проанализированы результаты обследования 617 пациентов с острой и неотложной патологией артерий нижних конечностей. Женщин было 196 (31,7%), мужчин – 421(68,3%). УЗДС выполняли с помощью УЗ-сканера Pro-focus фирмы В-К Medical (Дания), портативного УЗ-сканера Mini-focus фирмы В-К Medical (Дания) и портативного сканера M5 фирмы Mindray (Китай) с использованием линейного датчика частотой 5-8 МГц и конвексного датчика, частотой 3-5 МГц. 245 (39,7%) пациентам на дооперационном этапе удалось выполнить артериографию. Все обследованные пациенты были оперированы. Показания к выбору метода оперативного вмешательства устанавливали на основе проведенного предоперационного обследования артерий (УЗДС или УЗДС+артериография). В послеоперационном периоде УЗДС использовали для оценки эффективности проведенной реконструктивной операции на артериях.

Результаты и их обсуждение. Острый артериальный тромбоз был диагностирован в 460(74,6%) наблюдениях, из них - тромбоз шунта или ранее реконструированного сегмента артерии в 210(34%). Эмболия артерии выявлена в 56 (9%). Тромбоз аорты в 8 (1,3%). Аневризма аорты с расслоением – 17(2,8%), аневризма аорты с разрывом 18(2,9%). Аневризму подколенной артерии наблюдали у 21(3,4%) пациента, из них - аневризма подколенной артрии с тромбозом – у 6(0,9%), аневризма подколенной артерии с разрывом – у 4(0,6%), аневризма подколенной артерии с дистальной эмболией у 11(1,8%) пациентов. Травма сосуда с формированием псевдоаневризмы - 26(4,2%). Аррозивное кровотечение или его угроза – 10(1,6%).
В 12 (1,9%) наблюдениях острый артериальный тромбоз сочетался с острым венозным тромбозом, из них в 7(1,1%) наблюдениях - с флотирующим тромбом.
По результатам предоперационного УЗДС выполнены оперативные вмешательства: тромбэктомия, тромбэктомия из шунта с реконструкций анастамоза, тромбэмболэктомия, шунтирующие операции на артериях нижних конечностей, резекция аневризмы с протезированием, резекция псевдоаневризмы с протезированием артерии, реконструктивная операция на артериях с удалением флотирующего тромба из вены.
Во всех наблюдениях диагноз, установленный по результатам УЗДС подтвердился интраоперационно. Изучение показателей кровотока методом УЗДС в послеоперационном периоде позволяло оценить адекватность выполненной артериальной реконструкции и, в случае необходимости, осуществить превентивное вмешательство с целью коррекции кровотока.
Установлено, что, по сравнению с артериографией, метод УЗДС имеет большую диагностическую значимость при наличии сочетанной артериальной и венозной патологии, диагностике осложненной аневризмы периферической артерии, оценке эффективности выполненной реконструктивной операции.

Выводы.
• Ультразвуковое дуплексное сканирование позволяет быстро, миниинвазивно, качественно и надежно диагностировать острую патологию артерий нижних конечностей
• Объем информации, полученной с помощью УЗДС, является основой для планирования дальнейшего лечения, прогнозирования и контроля его результатов