Бобрицкая В.В., Васильева И.А., Шамхи Имен
Харьковская медицинская академия последипломного образования

Введение . Пролапс гениталий у женщин репродуктивного возраста является достаточно часто встречаемой патологией и занимает третье место после доброкачественных опухолей и эдометриоза в структуре гинекологических заболеваний, нуждающихся в хирургической коррекции. Существующие методики диагностики пролапса, основанные на оценке соотношения выступающих частей влагалища относительно половой щели, не позволяют выявить патологические состояния тазового дна, при которых существует возможность немедикаментозной коррекции за счет повышения тонуса его мышц.

Цель . Оценить возможности применения ультразвуковой диагностики состояния тазового дна у женщин репродуктивного возраста для определения показаний к немедикаментозной коррекции пролапса гениталий и в динамике лечения.

Материалы и методы. Под нашим наблюдением находилось 40 женщин в возрасте 25-39 лет с наличием пролапса гениталий. Из них, согласно стандартизированной классификации пролапса гениталий POP–Q стадию пролапса 0 имели 8 женщин, стадию пролапса I - 22 женщины, стадию пролапса II – 10 женщин. Стадии Ш и IV в исследование включены не были, поскольку в данных случаях использование нехирургических методов лечения заведомо неэффективно. Ультразвуковая оценка состояния тазового дна проведена с использованием критериев, разработанных Чечневой М.А., 2011, в режиме серой шкалы трансвагинальным доступом на ультразвуковой системе Philips HD11 XE при старте немедикаментозной терапии (ежедневное ношение медицинского изделия "Колпексин" в сочетании с выполнением упражнений Кегеля) и через 3 месяца ее применения.

Результаты . Проведенные исследования показали, что в группе со стадией пролапса 0 при сканировании выявлено: высота сухожильного центра промежности 10 мм, ширина мышечных пучков m. bulbocavernosus = 15 мм, отсутствовал диастаз мышц в области сухожильного центра; шейка матки ниже уровня лонного сочленения не смещалась, уретровезикальный сегмент: угол α в покое 12-21˚, при натуживании мобильность >20°. В динамике лечения (через 3 месяца) – мобильность при натуживании <20°, что расценено как вариант нормы. В группе со стадией пролапса I выявлено: высота сухожильного центра 8±0,3 мм, ширина мышечных пучков 11±0,2 мм, диастаз мышц в области сухожильного центра выявлен в 13 (59,1%) случаях, шейка матки ниже уровня лонного сочленения не смещалась, угол α в покое 12-21˚. При натуживании мобильность >20° и задняя стенка мочевого пузыря смещалась ниже нижнего края лона сохраняя округлую форму. В динамике лечения – мобильность при натуживании восстановлена во всех случаях (<20°), что сопровождалось полным исчезновением клинической симптоматики, а диастаз мышц в области сухожильного центра сохранился в 4 (18,2%) случаях. В группе со стадией пролапса II – высота сухожильного центра промежности 7±0,4 мм, ширина мышечных пучков "ножек леваторов" (m. bulbocavernosus) 9±0,3 мм, диастаз мышц в области сухожильного центра выявлен в 7 (70%) случаях, шейка матки ниже уровня лонного сочленения не смещалась, угол α в покое 25-90˚. При натуживании мобильность >20° и задняя стенка мочевого пузыря смещалась ниже нижнего края лона, сохраняя округлую форму. В динамике лечения – диастаз мышц в области сухожильного центра сохранился у 3 (30%) случаях, мобильность при натуживании <20° выявлена в 7 (70%) случаях, что сопровождалось полным исчезновением клинической симптоматики.

Выводы. Ультразвуковая оценка состояния пролапса гениталий у женщин репродуктивного возраста позволяет выделить группу женщин, которым возможно проведение немедикаментозных методов коррекции пролапса, а также оценить качество проведенного лечения в динамике.