Легконогов А.В., Сосновская Е.А., Легконогова Л.Г.
ГУ "Крымский государственный медицинский университет им. С.И. Георгиевского", Симферополь

Вступление. Не секрет, что врожденные пороки сердца (ВПС) нередко впервые диагностируются в зрелом и даже пожилом возрасте. Первичная диагностика ВПС у взрослых представляет собой неординарную и выходящую за рамки сложившихся представлений клиническую проблему.

Цель. Провести анализ причин несвоевременной диагностики ВПС у взрослых пациентов.

Материалы и методы . Выполнен анализ результатов 25000 допплер-эхокардиографических исследований, проведенных пациентам в возрасте старше 25 лет. При выявлении ВПС диагноз подтверждался инвазивными методами и/или во время операции в 58,4% наблюдений.

Результаты. На впервые диагностированные в зрелом и пожилом возрасте ВПС пришлось 1,52% проведенных допплер-эхокардиографических исследований (380 пациентов), причем ВПС впервые были обнаружены у 34 из 4679 обследованных пациентов старше 60 лет, что составило 0,73%. В целом у взрослых больных ВПС чаще всего выявлялся дефект межпредсердной перегородки (ДМПП) - 161 пациент, значительно реже диагностировали дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП) (46 наблюдений). В 82 наблюдениях был выявлен двустворчатый аортальный клапан, сопровождавшийся в гемодинамически значимыми аортальным клапанным стенозом и (или) недостаточностью более чем в 40% случаев. Коарктация аорты была впервые обнаружена у 24 больных, в 15 случаях она сочеталась с двустворчатым аортальным клапаном. Диагноз аномалии Эбштейна (АЭ) впервые был установлен у 16 пациентов. Относительно редкими находками стали открытый артериальный проток (ОАП) (14 больных), изолированный стеноз легочной артерии (11 пациентов), корригированная транспозиция магистральных сосудов (КТМС) (6), тетрада Фалло (5), врожденная аневризма синуса Вальсальвы (ВАСВ) (5 больных), врожденная аневризма восходящей аорты (4), синдром Лютембаше (2), врожденная митральная недостаточность (2), левосформированное срединнорасположенное сердце (2). У боль¬ных ВПС в возрасте старше 60 лет преобладал ДМПП (24 наблюдения), реже обнаруживали ДМЖП (4), КТМС (2), ВАСВ (2), ОАП (1), АЭ (1).

Выводы. Своевременное обнаружение и затруднения в первичной диагностике ВПС у взрослых и пожилых пациентов могут быть обусловлены сложившимися диагностическими стереотипами, когда результаты клинического наблюдения и инструментального обследования трактуются в пользу проявлений ИБС, артериальной гипертензии, хронической сердечной недостаточности, приобретенных клапанных пороков сердца, реже – кардиомиопатий, переоценкой сопутствующих возрастных и вторичных структурно-функциональных изменений сердца, а также ненадлежащим или вовсе отсутствующим, в силу социально-экономических причин, врачебным контролем.