Комплексная узд в диагностике абдоминального ишемического синдрома
Федусенко А.А., Мягков А.П., Семенцов А.С., ТыкваН.П., Ельчанинова Н.С., Горшкова М.Г.
Запорожье, Украина.
ЗМАПО, кафедра лучевой диагностики (зав. каф. доц. А.П. Мягков)
Введение
Ишемия органов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) обусловлена окклюзией висцеральных ветвей брюшной аорты (ВВБА) и развивается в связи с дефицитом кровотока в том или ином сегменте ЖКТ на различных этапах пищеварения. Различают острую и хроническую ишемию. Задачами исследования явилось выявление и оценка нарушения кровотока в ВВБА у пациентов с подозрением на абдоминальный ишемический синдром (АИС).
Материалы и методы
Обследовано 49 пациентов (12 мужчин и 37 женщин) в возрасте 24-58 лет. Комплексная УЗД (2Д и дуплексное сканирование) проводилась на сканерах Vivid 3 Expert (GE) и ULTIMA Pro 30 (Радмир) после обязательной предварительной подготовки по стандартной методике натощак и после проведения пищевой пробы (литр молока в течение часа). Определялись следующие показатели: в 2Д-режиме - направление, состояние стенок и диаметры сосудов; в дуплексе - пиковая систолическая скорость (ПСС), конечная диастолическая скорость (КДС), индекс резистентности (ИР), индекс пульсативности (ИП), время ускорения (ВУ).
Результаты
По результатам УЗД у 8 пациентов (16,3%) патологии выявлено не было. У 9 пациентов (18,4%) выявлено атеросклеротическое поражение висцеральных ветвей брюшной аорты без гемодинамической значимости (35-45%), проявляющееся визуализацией в 2Д-режиме обызвествленных атером в проекции устьев чревного ствола (ЧС) и (или) верхней брыжеечной артерии (ВБА). В дуплексе определялись признаки изменения кровотока: турбулентность, повышение ПСС, некоторое снижении ИР и увеличении ВУ дистальнее стеноза.
У 2 пациентов (4,1%) выявлена экстравазальная компрессия ЧС серповидной связкой диафрагмы, проявляющаяся повышением ППС в горизонтальном положении и снижением ПСС до нормальных показателей в вертикальном положении. Диагноз подтвержден ангиографически.
По результатам проведенной пищевой пробы у 19 пациентов (38,7%) выявлен синдром хронический абдоминальной ишемии (СХАИ). СХАИ проявлялся в отсутствии или незначительном приросте линейных скоростных показателей (ЛСП) и повышении сосудистого сопротивления. Полученные результаты практически полностью коррелировали с данными клинико-лабораторно-инструментальных исследований: у больных с хр. холецистопанкреатитом, хр. гепатитом изменения регистрировались в ЧС и общей печеночной артерии (ОПА), у больных с колитами - в ВБА. Визуализация нижней брыжеечной артерии была успешной менее чем у трети обследуемых.
Выводы
Комплексная УЗД - высокоинформативный, неинвазивный метод объективизации АИС. Для выявления СХАИ необходима УЗД до и после пищевой пробы. Проведение дуплексного сканирования показано всем пациентам с хроническими болями в животе.