Оптимизация оценки состояния почек при ультразвуковом исследовании у больных с обструктивными уропатиями
Куцяк Т.Л., Квятковская Т.А., Квятковский Е.А.
Днепропетровск, Украина
Днепропетровская государственная медицинская академия,
городские клинические больницы № 19 и № 9 г. Днепропетровска
Введение
В результате ультразвукового исследования (УЗИ) с использованием цветового допплеровского картирования и импульсной допплерографии структуры почек, почечных сосудов, а также мочеточнико-пузырных выбросов (МПВ) у больных с обструктивными уропатиями нами были выделены наиболее значимые показатели, необходимые для оценки структурно-функционального состояния почек. С целью повышения диагностической ценности и оптимизации УЗИ пациентов с обструктивными уропатиями была разработана балльная система оценки структурно-функционального состояния почек на основании данных показателей.
Материалы и методы
Исследовали 64 пациента с I-III стадией гидронефроза и 26 пациентов с почечной коликой в возрасте 21-69 лет. Контрольную группу составили 30 человек. Исследования проводили на ультразвуковом сканере Logiq-400 MD. Использовали трансабдоминальный конвексный датчик 3,5 МГц. Определяли толщину паренхимы пораженной почки, структурный индекс, степень расширения полостной системы, диаметр почечной артерии и соотношение диаметров с пораженной и контралатеральной стороны, сосудистую архитектонику почечной паренхимы; при исследовании почечных артерий: пульсационный индекс (РI), индекс резистентности (RI), ?RI, Ratio RI, соотношение минутного объема артериального кровотока почек; при исследовании почечных вен: максимальную скорость кровотока (Vmах), разработанный нами индекс К2 (Деклараційний патент № 60158 А Україна. Спосіб визначення стану ниркового кровотоку, переважно при обструктивних уропатіях / Квятковська Т.О., Куцяк Т.Л., Квятковський Є.А. - Опубл. 15.09.2003. - Бюл. №9.); при исследовании
МПВ: количество выбросов в минуту, индекс асимметрии, среднюю скорость (Vmed), длительность одного выброса (Tв), тип кривой.
Результаты
Предложена балльная система оценки структурно-функционального состояния почек и верхних мочевых путей (Деклараційний патент № 47907 А Україна. Спосіб визначення структурно-функціонального стану нирок, переважно при обструктивних уропатіях / Куцяк Т.Л., Квятковська Т.О., Квятковський Є.А. - Опубл. 15.07.2002. - Бюл. №7.). Полученные результаты оценивали путем сравнения данных с нормативными значениями оценочных параметров по 18 критериям в баллах от 0 до 3-х в зависимости от степени выраженности патологического состояния. При сумме баллов 0-4 определяли нормальное структурно-функциональное состояние почек. При сумме баллов 5-24 (1 степень) делали вывод о незначительных изменениях структурно-функционального состояния пораженной почки, при сумме баллов 25-39 (2 степень) - об умеренных изменениях, (состоянии субкомпенсации), при количестве баллов 40 и более (3 степень) - о выраженных изменениях, (состоянии декомпенсации).
С учетом результатов комплексного УЗИ при 1-й степени рекомендовали консервативное лечение, при 2-й степени - консервативно-выжидательную тактику, динамический контроль с возможным проведением органосохраняющей операции, при 3-й степени целесообразным считали оперативное вмешательство, включая органоуносящую операцию, в связи с высокой вероятностью необратимых изменений.
Выводы
Ультразвуковая оценка структурно-функционального состояния почек и верхних мочевых путей в баллах отражает степень отклонения выявленных изменений от нормы, позволяет объективизировать полученные данные, что способствует выбору консервативной либо оперативной тактики лечения.