Опыт эндоскопических и чрезкожных вмешательств при обструкции желчных путей: ближайшие и отдаленные результаты

Грубник В.В., Герасимов Д.В.

Одесса, Украина.

Одесский государственный медицинский университет.

Каф.хирургии с последипломной подготовкой (зав.каф.проф В.В.Грубник)

 

Вступление

Выполнение малоинвазивных методик при обструкции желчных путей сопряжено с меньшим количеством осложнений при достижении искомого эффекта- нормализации пассажа желчи, при высоком уровне обструкции названные методики являются единственно возможными.

Материалы и методы

Эндоскопические и чрезкожные вмешательства при обструкции желчных путей выполнены у 407 пациентов. Доля пациентов, подвергшихся малоинвазивным вмешательствам, составила до трети поступивших с обструкцией желчных путей.

Результаты

Попытка эндоскопической декомпрессии желчных путей при опухолях- у 255 пациентов, в 94,1% случаев была успешной, позитивная динамика при этом - в 92%. Осложнения, которые наблюдались при этом: в 7,9% кровотечения (2 пациента умерли), развитие панкреатита- у 9 (3,75%). Срок надежной службы эндопротеза диаметром 9-10 Fr - 3-4 месяца. При диаметре 12 Fr - 4-5 месяцев. Замена эндопротеза производилась в амбулаторном режиме. Срок жизни больных, подвергшихся эндопротезированию при опухолевой обструкции протоков, составлял от 2 месяцев до 9 лет (в среднем 1,5 года).

У 131 пациента с опухолевой обструкцией проводилось чрезкожное дренирование желчных протоков под контролем ультразвукового сканера, с последующей установкой внутреннего либо наружно-внутреннего эндопротеза. При установке наружно-внутреннего эндопротеза наружный конец эндопротеза использовался лишь для периодического промывания либо смены эндопротеза, а между манипуляциями закрывался наглухо, прятался под повязку.

Из 131 человека - у 126 (96,2%) удалось внешнее дренирование, из них - у 95(72,5%) удалось стентирование зоны обструкции. При этом 12 больных (9,5%) умерли от печеночной недостаточности, у 6 (4,7%) возникла дислокация дренажа из протока (2 умерли). Установленные чрезкожно стенты подвергались замене через каждые 4-5 месяцев. Срок жизни больных, при успешном чрезкожном желчеотводящем вмешательстве при опухолевой обструкции протоков, составлял от 1 месяца до 8 лет (в среднем - 1,2 года).

При доброкачественных сдавлениях холедоха и желчных протоков эндоскопическая установка стентов произведена у 81 больного, у 10 больных использован чрезкожный доступ (через холангиостому, установленную под контролем УЗИ, либо через канал установленного на операции дренажа холедоха). У всех больных удалось достаточно быстро купировать явления холангита, нормализовать пассаж желчи. Нахождение стента достаточного диаметра в зоне стеноза со временем ведет к формированию канала, достаточного для оттока желчи. При сдавлении протока за счет отека поджелудочной железы со временем, при соответствующей консервативной терапии отмечается открытие просвета, нормализация пассажа желчи. Стентирование на протяжении 6-12 месяцев достаточно для нормализации пассажа желчи у большинства таких пациентов.

Проводилось эндоскопическое стентирование у 14 и чрезкожное у 11 больных с послеоперационными стриктурами гепатикохоледоха. После эндоскопического - у 4 (28,6%) признаки частичного рестеноза, после чрезкожного - наблюдение в срок от 3 до 7 лет не обнаружило признаков рестеноза.

Выводы

Технические варианты и показания к применению названных методик подлежат последующему изучению.