Роль интервенционного ультразвука в диагностике хронических гепатитов

Зубов А.Д.

Донецк, Украина

Донецкое областное клиническое территориальное медицинское объединение

 

Вирусные гепатиты в Украине по интенсивности распространения и потенциальной опасности имеют чрезвычайную социально-экономическую значимость.

Высокие компенсаторные способности печени обусловливают недостаточную информативность клинических, лабораторных и инструментальных методов диагностики хронического гепатита. Гистологическое исследование биоптатов печени является золотым стандартом диагностики хронического гепатита. В соответствии с Европейскими консенсусами по вирусным гепатитам В и С, для назначения терапии необходим анализ гистологических изменений печени по данным пункционной биопсии. Оптимальной при диффузных поражениях печени считается чрескожная пункционная трепанбиопсия печени (ЧПТБ) толстой иглой.

Причиной, препятствующей широкому применению ЧПТБ является опасение развития осложнений. В странах, где ЧПТБ является повсеместно применяемой манипуляцией, она выполняется преимущественно врачами-гастроэнтерологами. Ежегодно в Украине выявляется порядка 200 000 случаев хронического гепатита и цирроза печени, что определяет высокую потребность в биопсии печени. Решением проблемы выполнения клинического заказа может выступить передача выполнения ЧПТБ врачам-гастроэнтерологам. Использование для контроля выполнения ЧПТБ ультразвукового исследования, особенно с цветным доплеровским картированием, является обязательным условием обеспечения эффективности и безопасности пункции.

Эхографически определяемая стандартная зона взятия материала позволяет решить проблему сравнимости результатов гистологического исследования. По нашему мнению, оптимальной зоной с точки зрения эффективности и безопасного акустического окна является правая доля печени, V сегмент. Безопасное выполнение веерной ЧПТБ одновременно из нескольких зон печени возможно только при использовании ультразвукового контроля вмешательства. Для минимизации субъективного фактора в оценке гистологических изменений печени целесообразно использование схемы полуколичественной оценки степени активности и стадии фиброза при хроническом вирусном гепатите В.В.Серова и Л.О.Севергиной, достоинством которой является конкретная качественная и количественная оценка для той или иной градации признака.

Также использование УЗД предоставляет возможность динамического контроля биопсионного канала (энергетическое картирование), при необходимости - лазерной фотокоагуляции под УЗИ-контролем, что является основополагающим фактором обеспечения безопасности пункции.

Таким образом, максимальное применение технических возможностей УЗД является гарантией безопасного проведения диагностически значимого вмешательства, что в перспективе обусловит ее широкое применение в клинической практике.