Ультрасонография и рентгеновская кт в диагностике осложнений острого панкреатита

Федусенко А.А., Живица С.Г., Мягков А.П., Семенцов А.С., Тыква Н.П., Ельчанинова Н.С., Горшкова М.Г.

Запорожье, Украина.

ЗМАПО, кафедра лучевой диагностики (зав. каф. доц. А.П. Мягков)

 

Введение

Острый панкреатит (ОП) - полиэтиологическое заболевание, при котором в 60-70% случаев возникают различные осложнения, зачастую являясь причинами неблагоприятных исходов. Цель исследования: сравнить диагностические возможности и эффективность ультрасонографии (УЗД) и рентгеновской компьютерной томографии (КТ) в распознавании осложнений ОП.

Материалы и методы

Обследовано 92 больных деструктивными формами ОП (преимущественно мужчины) в возрасте 29-65 лет. Комплексная УЗД (2Д, 3Д, ЦДК, ЭД, дуплексное и панорамное сканирование) проводилось на сканере ULTIMA Pro 30 (Радмир) конвексным трансдюссером 2-5 мГц по стандартной методике. Всем больным проведена нативная и в/в-усиленная КТ (сканер SOMATOM AR.C, Siemens) по стандартной методике. Анализировались следующие параметры: структурные изменения ПЖ, качественные и количественные показатели допплерограмм окружающих сосудом, выраженность и протяженность поражения, парапанкреатические скопления выпота, контактное распространение патологического процесса на окружающие органы и ткани (жидкостные коллекторы), поражение билиарного тракта, сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта. Оценка стадии поражения поджелудочной железы (ПЖ) осуществлялась согласно классификации Balthazar & Bradley (Атланта, 1992 г.). Верификация данных лучевых методов осуществлена оперативно в 36% случаев (33 больных),

клинико-лабораторно и по результатам минимально интервенционных методик по контролем УЗ (КТ) в 64% (59 больных).

Результаты

Полученные УЗ- и КТ-признаки легли в основу лечебно-диагностической тактики. Выявлены: псевдокисты (8%), абсцессы ПЖ (12%), парапанкреатические скопления жидкости (89%), забрюшинные жидкостные коллекторы (27%), холангит (1,1%), тромбозы и аррозии сосудов (1,1%), свищи ЖКТ (2,1% - только на КТ), плевральный и перитонеальный выпот в различных объемах (65%). Результаты свидетельствуют, что первичным методом интроскопии, для выработки оптимальных лечебных мероприятий является УЗД, однако ее диагностические возможности ограничены (76%). УЗД целесообразна на этапе частого динамического контроля в ходе лечения. При затрудненной визуализации органов живота и ПЖ вследствие метеоризма или др. причин (19%), нечеткой дифференциации паренхимы ПЖ из-за инфильтративных изменений в железе и окружающей клетчатке (63%) необходима КТ. При этом возможно оценить жизнеспособность паренхимы ПЖ (97%).

Выводы

УЗД - информативный метод оценки состояния поджелудочной железы, позволяющий в большинстве случаев адекватно выявить и оценить осложнения острого панкреатита, уточняя лечебную тактику. Не обладая лучевой нагрузкой, УЗД является методом выбора для частого динамического контроля состояния органов живота во время лечения. КТ, обладая более высокой специфичностью, является основополагающим визуализационным методом для диагностики ОП и его осложнений, дает более адекватную информацию о состоянии "живой" паренхимы ПЖ и распространенности патологического процесса на окружающие органы и ткани. Для выявления

"позднего" некроза ПЖ больным с парапанкреатическими скоплениями жидкости необходимы этапные КТ-исследования каждые 2-2,5 недели.