Значение лучевой диагностики в распознавании причин постхолецистэктомического синдрома

Прокопенко О.П., Черноротов В.А., Павловский Ю.Э., Опрышко В.В.

Симферополь, Украина,

Крымский государственный медицинский университет им. С.И. Георгиевского

 

Введение

Диагностика причин постхолецистэктомического синдрома (ПХЭС) является сложной проблемой гастоэнтерологии, котокая затрагивает состояние органов брюшной полости (ОБП) и билиарной системы после удаления желчного пузыря. Ультразвуковое исследование (УЗИ) больных с ПХЭС при своей неинвазивности позволяет с достаточной объективностью судить о состоянии желчевыводящих путей одновременно выявляя патологию органов гепатопанкреатодуоденальной зоны.

Материал и методы

Эхография ОБП была проведена 180 больным (135 женщин и 45 мужчин) в возрасте от 23 до 80 лет. Все пациенты исследовались в отдаленном периоде после холецистэктомии (ХЭ), при этом они предъявляли жалобы характерные для ПХЭС. В отдельных случаях, для уточнения диагноза проводилась компьютерная томография (КТ) ОБП и эндоскопическая ретроградная холангиопанкреотография (ЭРХПГ).

Результаты

Установлено, что УЗИ высокоэффективно при изучении билиарной системы после ХЭ: из 180 больных с ПХЭС у 113 (62,8%) общий желчный проток (ОЖП) был расширен. Холедохолитиаз обнаружен у 7 (3,9%) пациентов, также у 7 (3,9%) человек была выявлена избыточная культя пузырного протока. Иногда в случаях визуализации стенозирования терминальной части ОЖП невыясненной этиологии рекомендовали проводить ЭРХПГ, при которой в дальнейшем диагностированы: стенозирующий папилит, холедохолитиаз, хронический панкреатит и в одном случае заподозрен рак головки поджелудочной железы (ПЖ). Аэробилия выявлена при УЗИ у 16 пациентов (8,9%). Патология печени при эхографии наблюдалась у 60 (33,3%) человек (хронический гепатит - 24, цирроз печени - 14). У 47 (26,1%) человек с явлениями ПХЭС наблюдались УЗ признаки хронического панкреатита. В 2 случаях заподозрен рак ПЖ, диагноз подтвержден при КТ.

Выводы

Первым этапом оптимального диагностического алгоритма причин ПХЭС должно быть УЗИ, как высокоинформативный, неинвазивный и объективный метод. При необходимости и индивидуальным клиническим показаниям рекомендуется ЭРХПГ и КТ органов верхнего этажа брюшной полости для исключения прежде всего злокачественного процесса.