ЛАЗЕРНАЯ ДОППЛЕРОВСКАЯ ФЛУОМЕТРИЯ - МЕТОД КОНТРОЛЯ КОРРЕКЦИИ РАССТРОЙСТВ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ РЕОСОРБИЛАКТОМ И ПЕНТОКСИФИЛЛИНОМ ПРИ ХРОНИЧЕСКИХ ГЕПАТИТАХ И ВЕНОЗНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
Дынник О.Б., Мостовой С.Е., Зинченко В.Г.
Институт физиологии им. акад. А.А. Богомольца, НАНУ, МНПО «Медбуд», научный лечебно-диагностический отдел, лаборатория микроциркуляции,
Вступление. Все неотложные состояния сопровождаются нарушениями микроциркуляции (МЦ) и гемореологических свойств крови. Для устранения их проводится инфузионная терапия с использованием различных плазмозамещающих препаратов. Главной целью инфузионной терапии является коррекция гомеостаза: улучшение МЦ, восстановление кислотно-основного равновесия, ликвидация расстройств обмена веществ, обеспечение эффективного транспорта кислорода, дезинтоксикация, устранение нарушений реологических и коагуляционных свойств крови (Гуменюк Н.И., 2004, Возианов О.Ф., 2003).
Цель работы: Изучить возможности комплексного инструментального контроля коррекции расстройств микроциркуляции реосорбилактом “Юрия-Фарм” (Р) и пентоксифиллином “Дарница” (П).
Материалы и методы. Обследованы 11 пациентов: 10 мужчин и 1 женщина, средний возраст составил 43,5±8,1 лет. 1 группа – 5 больных с хронической венозной недостаточностью на фоне тромбофлебита глубоких вен нижних конечностей (ХВН), 2 группа – 6 лиц с хроническими диффузными заболеваниями печени (ДЗП): 2 – хронический вирусный гепатит С (ХВГС), осложнившийся циррозом печени (ЦП), 2 - хронический алкогольный гепатит, 1 – неалкогольный стеатогепатит, 1 - хронический вирусный гепатит В (ХВГВ), осложнившийся циррозом печени (ЦП). Контрольная группа – 30 здоровых волонтеров без признаков поражения сосудистого русла и печени: 31 мужчин и 2 женщины, средний возраст составил 33,6±6,0 лет.
Использована лазерная допплеровская флоуметрия (ЛДФ) на аппарате ЛАКК-02 (Россия, Москва). Дизайн исследования пациентов у постели in situ во время внутривенной инфузии препаратов потребовал изготовления мобильной лаборатории для размещения флуометра на базе специального шасси с кронштейнами для фиксации исследуемой конечности пациента.
Для верификации диагноза выполнялись общие клинико-лабораторные исследования, дуплексное ультразвуковое исследование сосудов нижних конечностей, органов гепатобилиарной зоны и спланхнического кровотока на аппарате EnVisor C HD Phillips.
Реосорбилакт в дозе 6-8 мл/кг массы тела вводили в/в капельно в локтевую вену. Исследовали МЦ перед и после инфузии, в связи с тем что действие препарата заканчивается через 24 часа. Для сравнения на следующий день исследование повторяли с использованием в качестве референтного препарата раствор пентоксифиллина “Дарница” 2% - 5 мл в дозе 7-8 мг/кг массы тела в/в на 200 мл 5% раствора глюкозы.
Результаты исследования. В группе пациентов с ХВН параметры ЛДФ: ПМ, AmaxЕ, AmaxМ, AmaxR, AmaxС достоверно увеличивались в большей степени после Р, чем после инфузии П.
В группе 2 ПМ увеличивался достоверно при введении как Р, так и П, но в большей мере на фоне пентоксифиллина. По данным Вейвлет-анализа данные были аналогичны по приросту значений AmaxМ, AmaxN. Отличия были выявлены по AmaxЕ, амплитуда флаксмоций эндотелия увеличивалась достоверно на фоне Р в группе пациентов с ДЗП, что свидетельствует об эндотелиопротективных свойствах препарата Р при данной нозологии. Общей выявилась тенденция повышения AmaxR, AmaxС в этой группе на фоне введения препарата Р и П.
Таблица. ЛДФ параметры больных с нарушением МЦР на фоне введения реосорбилакта “Юрия-фарм” и пентоксифиллина “Дарница”.
| Параметры ЛДФ | Контроль n=30 |
1-группа, n=5 | 2-группа, n=6 | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| реосорбилакт | пентоксифиллин | реосорбилакт | пентоксифиллин | ||||||
| до | после | до | после | до | после | до | после | ||
| ПМ – показатель микроциркуляции (пф.ед.) | 4,51±1,5 | 3,8±0,08 | 5,4±0,02*# | 3,9±0,1 | 4,4±0,25 | 3,12±0,2 | 4,45±2,1* | 3,12±0,2 | 4,95±0,19#* |
| AmaxЕ (Гц) амплитуда колеб. эндотелия | 0,29±0,16 | 0,16±0,05 | 0,28±0,09*# | 0,17±0,02 | 0,24±0,09* | 0,21±0,01 | 0,28±0,03* | 0,24±0,06 | 0,28±0,03 |
| AmaxN (Гц) амплитуда колеб. нейротонуса | 0,37±0,19 | 0,22±0,07 | 0,26±0,1* | 0,29±0,09 | 0,37±0,1*# | 0,25±0,01 | 0,37±0,08 | 0,27±0,01 | 0,36±0,01* |
| AmaxМ (Гц) амплитуда колеб. миотонуса | 0,32±0,1 | 0,21±0,03 | 0,28±0,07* | 0,21±0,03 | 0,24±0,07 | 0,23±0,15 | 0,36±0,01*# | 0,23±0,15 | 0,31±0,02* |
| AmaxR (Гц) амплитуда респираторных колеб. | 0,24±0,2 | 0,15±0,06 | 0,23±0,05 | 0,2±0,06 | 0,24±0,05 | 0,19±0,03 | 0,18±0,04 | 0,17±0,04 | 0,2±0,07 |
| AmaxС (Гц) амплитуда колеб. кардиоритма | 0,41±0,14 | 0,16±0,07 | 0,29±0,02*# | 0,16±0,08 | 0,26±0,02* | 0,16±0,01 | 0,2±0,014 | 0,21±0,03 | 0,24±0,04* |
Примечание: * р<0.05 при сравнении с показателями до инфузии.
# р<0.05 при сравнении с показателями после инфузии реосорбилакта и пентоксифиллина.
Выводы
1. Препарат реосорбилакт «Юрия-фарм» достоверно улучшает состояние микроциркуляции в коже, как при ХВН, так и при диффузных заболеваниях печени.
2. По данным ЛДФ Основное действие реосорбилакта направлено на переключение регуляции системы МЦР на активные механизмы, преимущественно эндотелиальный и в меньшей степени на нейрогенный, это приводит к вазодилатации прекапиллярных сфинктеров и улучшению региональной микроперфузии.
3. При сравнении с референтным препаратом пентоксифиллином (4,4±0,25 пф.ед.) реосорбилакт (5,4±0,02 пф.ед.) более выражено повышает ПМ (р <0,05) у больных с ХВН.
4. Реосорбилакт может быть рекомендован для коррекции расстройств микроциркуляции у пациентов с ХВН и ДЗП в дозе 6-8 мл/кг массы тела в/в в сутки.