ЛОКАЛІЗАЦІЯ І НАПРЯМКИ ПРОГРЕСУВАННЯ ТРОМБОЗУ ПОВЕРХНЕВИХ ВЕН НИЖНІХ КІНЦІВОК З УРАХУВАННЯМ ДАНИХ УЛЬТРАЗВУКОВОГО АНГІОСКАНУВАННЯ

Рябінська О.С., Троян В.І., Прасол В.О.

Інститут загальної і невідкладної хірургії АМНУ в м. Харкові

Вступ. Згідно з літературними даними, тромбоз поверхневих вен нижніх кінцівок в 5-65% випадків може мати прогресуючий характер, розповсюджуючись на інші сегменти поверхневих і на глибокі вени, з ризиком розвитку ускладнень, в тому числі тромбоемболії легеневої артерії.

Мета. Вивчити локалізацію тромботичного ураження при тромбозі поверхневих вен, напрямки прогресування тромботичного процесу за допомогою дуплексного ангіосканування.

Матеріали і методи. Обстежено 138 пацієнтів з тромбозом поверхневих вен нижніх кінцівок. Всім пацієнтам виконувалось кольорове дуплексне ангіосканування на апараті “Siemens Sonoline G-50” з використанням датчиків 7,5 МГц і 3,5 МГц, з виявленням локалізації і проксимальної границі тромбозу, ультрасонографічним моніторингом.

Результати. По локалізації тромбозу пацієнти розподілилися наступним чином:

Таблиця 1. Локалізація тромбозу поверхневих вен

№ п\п		Кол-во	%
1	Тромбоз притоку і (або) стовбура ВПВ нижче підколінної складки	58	42
2	Тромбоз притоку і (або) стовбура ВПВ вище підколінної складки	36	26
3	Тромбоз притоку і (або) стовбура МПВ	9	6,6
4	Тромбоз ВПВ і (або) МПВ з ураженням перфорантних вен	5	3,6
5	Тромбоз стовбура ВПВ з пролабуванням проксимальної головки тромба в отвір ЗСВ	12	8,7
6	Тромбоз ВПВ і (або) МПВ з супутнім тромбозом перфорантних і глибоких вен	18	13
	Всього	138

У пацієнтів зі своєчасно розпочатою і адекватною терапією тромбозу поверхневих вен ми не спостерігали прогресування тромботичного процесу.

В групі пацієнтів (17 осіб), що були обстежені амбулаторно і відмовилися від лікування, з повторним обстеженням з приводу прогресування тромботичного процесу за період 2-14 діб від первинного обстеження були виявлені наступні напрямки прогресування тромбозу:

надфасціальний приток поверхневої вени → стовбур поверхневої вени;

гомілкова частина стовбура ВПВ → стегнова частина стовбура ВПВ;

стегнова частина стовбура ВПВ → сафено-феморальне сполучення → глибока вена (в тому числі пролабуюча головка тромба в отворі ЗСВ);

інтерсафенний комунікант разом з ВПВ → МПВ;

надфасціальний приток ВПВ (МПВ) → перфорантна вена → глибока вена.

Висновки.

Кольорове дуплексне ангіосканування дозволяє діагностувати локалізацію і проксимальну границю тромбозу поверхневих вен, здійснювати моніторинг пацієнтів з тромбозом поверхневих вен, в тому числі в випадках прогресування тромботичного процесу виявляти напрямки прогресування.

Використання даних кольорового дуплексного ангіосканування при тромбозі поверхневих вен нижніх кінцівок, з урахуванням ризиків прогресування тромботичного процесу в кожному конкретному випадку, робить можливим розробку адекватної і ефективної тактики лікування тромбозу поверхневих вен.