РОЛЬ УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ В ДИАГНОСТИКЕ ОСЛОЖНЕНИЙ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА
Федусенко А.А., Мягков А.П., Бобырь В.Н., Малиновский Я.В., Семенцов А.С., Тыква Н.П., Горшкова М.Г.
Кафедра лучевой диагностики ЗМАПО (зав. каф. проф. Мягков А.П.), Запорожье, Украина
Введение. Острый холецистит (ОХ) – ургентная хирургическая патология желчного пузыря (ЖП), чаще вызванная желчнокаменной болезнью (ЖКБ). В некоторых случаях ОХ протекает с пузырными (водянка ЖП, эмпиема и гангрена ЖП, перфорация ЖП) и внепузырными (паравезикальный абсцесс, перитонит) осложнениями. Целью работы явилось уточнение возможностей некоторых методов лучевой диагностики (УЗИ, рентгенография, сцинтиграфия) в выявлении осложнений ОХ.
Материалы и методы. УЗИ проведено 37 больным с подозрением на ОХ без предварительной специальной подготовки по стандартной методике. Этим же больным проведены обзорная рентгенография органов брюшной полости (РБП) и радиоизотопное исследование (сцинтиграфия). По абсолютным показаниям 17 больным из данной группы обследуемых проведена рентгеновская компьютерная томография (КТ) и чрескожная холецистография.
Результаты. У 31 больного (84%) приступ ОХ был вызван желчнокаменной болезнью. Посредством УЗИ выявлены следующие осложнения ОХ: водянка ЖП – 19 случаев (51,4%), эмпиема ЖП – 3 случая (8,1%), гангренозный ОХ – 2 случай (5,4%), паравезикальный абсцесс – 4 случая (10,8%), синдром Мирицци – 1 случай (2,7%), перитонит – 1 случай (2,7%). При гангренозном ОХ содержимое ЖП было гиперэхогенным. Гиперэхогенные стенки ЖП с артефактом «хвост кометы» определялись при эмфизематозном ОХ.
В 1 случае (2,7%) посредством УЗИ не удалось выявить микроперфорацию ЖП, объективизированную посредством проведения чрескожной холецистографии. КТ в этом случае также оказалась неинформативной.
При выполнении РБП в проекции ЖП были выявлены рентгенконтрастные конкременты (22 случая – 59,4%), скопление пузырьков газа в стенке ЖП (эмфизематозный ОХ, 2 случая – 5,4%), газ в полости ЖП (гангренозный ОХ, 1 случай - 2,7%). Сцинтиграфия не выявила ни одного случая осложнений ОХ.
Выводы. УЗИ является не только методом скринингового осмотра больных с подозрением на ОХ, но и «методом выбора» в поиске пузырных и внепузырных осложнений данной острой хирургической патологии. Обзорная рентгенография брюшной полости и сцинтиграфия практически не выявляют осложнения ОХ. При неоднозначных или недостаточных данных УЗИ целесообразно применение рентгеновской КТ или МРТ органов живота. В индивидуальных случаях взвешивается вопрос о целесообразности проведения чрескожной холецистографии.