УЛЬТРАСОНОГРАФИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ ОСТРОГО НЕКРОТИЧЕСКОГО ПАНКРЕАТИТА И ЛЕЧЕНИЕ ЕГО ОЧАГОВЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПУТЕМ ЧРЕСКОЖНЫХ ЭХОКОНТРОЛИРУЕМЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ

Мошковский Г.Ю., Костылев М.В., Терзова Т.Б., Егорова О.Н., Дюбенко Т.К.

Институт хирургии и трансплантологии АМН Украины, Киев, Украина

Введение. Острый панкреатит – одно из наиболее тяжелых хирургических заболеваний органов брюшной полости, которое до настоящего времени сопровождается высокой летальностью (25- 41%) и не имеет заметной тенденции к ее снижению ввиду сложности патогенеза, трудности диагностики и лечения.

Материалы и методы. Под нашим наблюдением за последние 10 лет находились 296 пациентов с очаговыми осложнениями острого некротического панкреатита (асептическое течение - острые жидкостные скопления и затеки различной протяженности, гнойно-септические осложнения - абсцессы поджелудочной железы, сальниковой сумки, поддиафрагмальные абсцессы, флегмоны забрюшинного пространства различной протяженности и т.д.)

Результаты. Нами изучена эхосемиотика острого панкреатита на всех стадиях его развития, ультразвуковая картина его многочисленных осложнений.

В целях прогнозирования течения острого панкреатита и коррекции его терапии выполнялись диагностические эхоконтролируемые вмешательства с последующим цитологическим, бактериологическим и биохимическим исследованиями полученного аспирата (179 пункций) с максимально возможно полным удалением патологического содержимого.

Лечебные инвазии под контролем сонографии использовались нами у 156 пациентов. Суммарная эффективность чрескожных пункционно-дренирующих вмешательств при очаговых осложнениях острого некротического панкреатита составила 78%.

Выводы. По нашему мнению чрескожные эхоконтролируемые вмешательств на разных стадиях течения острого панкреатита, в том числе и осложненного, могут использоваться в нескольких целях:

1) диагностическая, пункции - дифференциальная диагностика (цитология, биохимия), контрастирование полостей (связь с протоковой системой, наличие внутренних свищей);

2) прогнозирование течения, пункция – исследования получаемого аспирата (биохимические, бактериологические), контроль бактериальной транслокации, уровня и состава ферментов;

3) профилактическая, пункции – инфильтрация парапанкреатической клетчатки лекарственными средствами и введение в патологические полости антисептических препаратов;

4) лечебная, пункции и дренирования:

а) как метод радикального лечения отграниченных затеков, формирующихся ложных кист, абсцессов, непротяженных флегмон;

б) как этап подготовки к последующему радикальному оперативному лечению.