УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА АНОМАЛИЙ РАЗВИТИЯ МАТКИ И БЕРЕМЕННОСТЬ

Григорович Л.В.

Институт педиатрии, акушерства и гинекологии АМН Украины, г. Киев

Ультразвуковая диагностика позволяет получить ценную информацию о врожденных аномалиях развития внутренних половых органов. Раздвоение матки является наиболее выраженной формой аномалий, встречается в 2-3 % и в последнее время относительно более часто, что связано с нарушением слияния тех частей околосреднепочечных протоков, из которых в эмбриональном периоде формируется матка. Согласно классификации Неделя различают 18 вариантов полного или частичного раздвоения матки и влагалища. В случае, когда околосреднепочечные протоки не сливаются, образуется редкая аномалия uterus didelphys. Обе матки могут быть развиты удовлетворительно или неравномерно вплоть до полного или частичного отсутствия полостей. На УЗИ обе половины органов расположены могут быть по обе стороны мочевого пузыря и прямой кишки. Несколько чаще встречается раздвоение матки и влагалища, при котором обе половины соединяются на ограниченном участке – uterus duplex. Матка на поперечной эхограмме изображается в виде двух интимно связанных образований обычной структуры с четкими контурами и широкой перегородкой. При поперечном сканировании во время менструации хорошо видны две срединные эхо-структуры. УЗИ надо проводить во второй фазе цикла, когда четко визуализируются срединные М-эхо. Крайне редко встречаются беременности в двух матках одновременно, а беременность часто протекает с угрозой прерывания с ранних сроков. При неравномерном развитии околосреднепочечных протоков в матке образуются односторонние асимметричные аномалии – рудиментарный рог, полость которого не соединяется с полостью матки. Рудиментарная матка расположена асимметрично по отношению к основной матке при УЗИ. Во время менструации там скапливается кровь, формируется гематометра, менструации болезненные. Диагностическое УЗИ проводится в конце менструации, когда нет свободного выхода кровянистых выделений. В рудиментарный рог, имеющий маточную трубу, может проникнуть оплодотворенная яйцеклетка. Беременность протекает с болями, с угрозой прерывания, может протекать по типу внематочной беременности и требует хирургического лечения. В практике имела место доношенная беременность в рудиментарном роге, что потребовало кесарева сечения с последующим удаление рога с трубой. При неполном слиянии только верхних отделов мюллеровых протоков образуется двурогая матка – uterus bicornis – с одной или двумя шейками, что выявляется с помощью УЗИ. Седловидная матка – uterus arcuatus – на УЗИ при поперечной эхограмме расширена, а при беременности седловидной и двурогой матки часто наблюдается поперечное положение плода. Нередко при наличии одной матки и влагалища обнаруживаются перегородки, которые локализуются у дна или шейки матки – uterus subseptus. Раздвоение матки и влагалища при хорошем развитии протекает бессимптомно – менструальная и половая функции, а при беременности отмечаются самопроизвольные аборты и преждевременные роды, так как перегородки препятствуют изгнанию плода, что требует хирургического вмешательства. Поэтому при первом скрининговом УЗИ беременной надо тщательно обследовать и акцентировать внимание на форму матки, наличие септальных перетяжек с целью раннего выявления аномалий развития внутренних половых органов, которые могут усложнять течение беременности и акта родов.