УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ

Белоненко Г.А., Зубов А.Д., Аксенова Е.Г.

Донецкое областное клиническое территориальное медицинское объединение

Вступление. Воспалительные процессы занимают 3 место в структуре заболеваемости женской груди после кист и доброкачественных новообразований. Трудности дифференциальной диагностики неотложных состояний при воспалительных заболеваниях молочной железы (МЖ) указывают на необходимость изучения возможностей ультразвукового исследования (УЗИ) в диагностике и выборе тактики лечения. Цель работы – показать возможности УЗИ в диагностике воспалительных заболеваний МЖ.

Материал и методы. Нами проанализированы результаты УЗИ 267 женщин с воспалительными заболеваниями МЖ. Средний возраст пациенток составил 42 года (от 20 до 73 лет).

Ультразвуковые исследования проводились на сканерах третьего поколения с датчиками на 7,5 и 10 МГц. Диагностические и лечебные пункционные вмешательства (тонкоигольная биопсия, трепанбиопсия, аспирация и микродренирование) выполнялись под непрерывным ультразвуковым контролем.

У 110 больных проведены морфологические исследования пунктатов, биоптатов и выделений из сосков. Цитологические исследования проводили после окраски по Романовскому-Гимзе путем световой микроскопии с увеличением в 40 раз. Гнойные полости промывали бетадином.

Результаты и обсуждение. В результате комплексной диагностики у больных сформулированы следующие диагнозы: киста с воспалением – 116 (43,4 %), перидуктальный мастит – 70 (26,2 %), гнойный галактофорит – 36 (13,5 %), абсцесс МЖ – 36 (13,5 %), атерома с воспалением – 5 (1,9 %), другие заболевания (кисты Монтгомери, болезнь Мондора) – 4 (1,5 %).

Эхографически кисты представляют собой ан- или гипоэхогенные образования с четкими границами, симметричными латеральными тенями, выраженным дорзальным усилением на фоне инфильтрированных тканей собственной паренхимы.

Для перидуктальных маститов характерны узкие деформированные ан- гипоэхогенные тяжи с гиперэхогенными стенками, которые расположены под или вокруг ареолы на фоне размытой структуры окружающих тканей и радиарно сходятся к соску, что напоминает «обгоревшее дерево». При гнойных галактофоритах эхографически выявляют дилятацию (более 4 мм) терминальных молочных протоков, наличие в их просвете неоднородной флотирующей взвеси.

Солитарные абсцессы эхографически визуализируются как единичные округлые или неправильной формы ан- гипоэхогенные образования с четкими неровными границами, симметричными латеральными тенями, дорзальным усилением, внутренними гиперэхогенными включениями и флотацией внутреннего содержимого. Мультицентричные абсцессы имеют аналогичные эхографические характеристики, но отличаются наличием нескольких полостей (камер).

Показатели диагностической ценности метода УЗИ в выявлении воспалительных заболеваний МЖ (в %) обобщены в таблице.

Нозологическая форма	чувствительность	специфичность	точность
кисты	98,5	94,7	97,1
перидуктальный мастит	88,9	96,6	95,3
гнойный галактофорит	90,9	98,9	98,0
абсцесс	90,9	97,8	97,1
Всего	97,2	95,6	96,8

Выводы. Воспалительные заболевания молочной железы, которые до последнего времени объединялись обобщающим диагнозом «мастит», в действительности представляют собой разнородную группу заболеваний, имеющих различную ультразвуковую картину, и включают преимущественно кисты, перидуктальные маститы, галактофориты и абсцессы. Комплексная диагностика с использованием клинических, ультразвуковых и цитологических методов исследования позволяет детализировать структуру патологии и выработать адекватную лечебную программу.