УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАПЕВТИКА ПЕРИОПЕРАЦИОННЫХ ЖИДКОСТНЫХ СКОПЛЕНИЙ БРЮШНОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ В КЛИНИКЕ СКОРОЙ ПОМОЩИ
Старосек В.Н., Влахов А.К., Павловский Ю.Э.
Симферополь, Украина, кафедра хирургических болезней факультета последипломного образования (зав.проф. В.Н.Старосек), отделение лучевой диагностики учебно-лечебно-научного центра Крымского государственного медицинского университета им. С.И.Георгиевского
Вступление. Несмотря на совершенствование хирургических технологий, частота послеоперационных осложнений в неотложной хирургии остается высокой. Раннее выявление, оценка характера и динамики развития послеоперационных жидкостных скоплений (ЖС) (гематом, сером, билом, абсцессов, отграниченных асцитов) брюшной локализации, безусловно, очень важны для хирургов.
Материалы и методы. Для диагностики и контроля малоинвазивных вмешательств использовали эхосканеры “Ultima“ (Украина), HS-2000” и “Aloka SSD 500” (Япония) с конвексными датчиками 3,5-5,5 МГц, линейным – 7,5 МГц, снабжённым пункционной торцевой разъёмной насадкой, и линейным пункционным датчиком 3,5 МГц с центральной прорезью. Диапевтические вмешательства выполняли пункционно-дренажным инструментом 14-20 G. Для доступа выбирали оптимальную траекторию, минуя сосуды и полые органы. Аспират очагов подвергали бактериологическим, цитологическим и биохимическим исследованиям.
Результаты. Динамическое ежедневное УЗ мониторирование проведено у 50 пациентов с деструктивными заболеваниям и травмами органов брюшной полости с прогнозируемым осложнённым течением послеоперационного периода. У всех обследуемых в области оперативного вмешательства выявлены инфильтративно-воспалительные изменения, а у 42 (84%), кроме этого, диагностированы ЖС различной локализации. Из них, у 15 (35,7%) больных, ЖС не имели клинических проявлений, протекали с положительной динамикой уменьшения размеров, объёма, эхогенности содержимого и к 7-12 суткам регрессировали самостоятельно. Этому способствовал целый ряд факторов: адекватная работа дренажей брюшной полости; быстрое восстановление функций органов; нормализация водно-электролитного и белкового баланса; устранение анемии; адекватная антибактериальная симптоматическая терапия.
У 27 (64,3%) больных отсутствие положительной (нарастание отрицательной) динамики размеров ЖС на фоне появления клинической симптоматики (болевой синдром, субфебрилитет, лейкоцитарные реакции) явились показаниями к проведению чрескожных пункционно-дренирующих операций. Бóльшая часть экстраорганных ЖС локализовалась в зонах установки дренажей. Во всех случаях наличие ЖС в поддиафрагмальных пространствах сопровождалось реактивным плевритом.
Диапевтический метод под контролем УЗИ использован в лечении больных с отграниченными ЖС печени, околопечёночных и поддиафрагмальных пространств, области лапаротомной раны. Лечение требовало неоднократного проведения пункций с интервалом в 2-4 дня, предусматривало максимальную эвакуацию содержимого, промывание полости растворами антисептиков, введение антибиотиков. Длительность дренирования пиогенных очагов колебалась от 7 до 18 суток (в среднем 14,2±6,8) и зависела от размеров ЖС и течения деструктивного процесса. Суммарная лечебная эффективность метода составила 92,3%, а в группе больных с послеоперационными абсцессами – 85,2%.
Выводы. Пункционно-дренажное лечение ЖС под контролем эхонавигации является альтернативным открытому оперативному вмешательству, ввиду малотравматичности, высокой эффективности и безопасности. Применение методик диапевтического лечения позволяет избежать релапаротомий, существенно улучшает результаты лечения хирургических больных, способствует снижению послеоперационной летальности, сокращает сроки нетрудоспособности, снижает затраты на медикаментозное обеспечение.