ВОЗМОЖНОСТИ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИКИ ПРИ ОСТРЫХ НАРУШЕНИЯХ МЕЗЕНТЕРИАЛЬНОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ

Федусенко А.А., Мягков А.П., Гуч А.А., Бобырь В.Н., Малиновский Я.В., Семенцов А.С., Горшкова М.Г.

Кафедра лучевой диагностики ЗМАПО (зав. каф. проф. Мягков А.П.), Запорожье, Украина

Введение. Клинические проявления острой окклюзии брыжеечной артерии (БА) или вены весьма неспецифичны, диагностика сложна, летальность высока. Различают окклюзионную и неокклюзионную острую мезентериальную ишемию (ОМИ). Частый источник артериальной эмболии – «мигрирующий» тромб, атеросклеротическое поражение брыжеечной артерии (БА). Причины венозного тромбоза (ВТ) – портальная гипертензия, сепсис, коагулопатии, травмы, паранеопластический синдром, эритремия, прием оральных контрацептивов. В клинической картине ОМИ различают 3 стадии: 1-ю – начальную (до 6 ч. от начала развития приступа), 2-ю – латентную (6-12 ч.) и 3-ю – терминальную (12-48 ч.).

По данным литературы при ОМИ допплерография и серошкальные исследования в 2Д-режиме практически не приносят дополнительной диагностический информации. Целью работы явилось практическое определение и уточнение возможностей комплексной УЗД при ОМИ.

Материалы и методы. Ультразвуковое исследование (УЗИ) в 2Д, ЦДК и ИД режимах проведено 21 пациенту: 5 больных в 1-й ст., 7 больных во 2-й ст., 9 больных в 3-й ст. Полученные результаты сравнивали с данными референтного метода, «золотого стандарта» - рентгеновской спиральной компьютерной ангиографией (СКТА) с в/в усилением. Кроме того, в диагностический алгоритм входили обзорная рентгенография органов брюшной полости (РБП) и мезентериальная ангиография (МА).

Результаты. В 1 ст. ОМИ в 2Д-режиме изменений выявлено не было. Во 2-ю и 3-ю ст. у 16 больных (76,2%) выявлено утолщение стенок тонкой кишки вследствие отека. Тем не менее, локальное или диффузное расширение кишки являются неспецифическим симптомом. В области пораженной кишки у 1 больного наблюдался асцит. В 3-й ст. выявлено наличие пузырьков газа в стенке тонкой кишки (пневматоз - 2 случая; 9,5%), воротной и брыжеечной вене (1 случай; 4,7%). В серошкальном и допплеровских режимах (ЦДК и ИД) диагностирована окклюзия БА (2 случая; 9,5%), проявляющаяся визуализацией анэхогенных или гипоэхогенных тромбов в БА и отсутствием спектральной кривой в режиме ИД. В одном случае диагностировано вовлечение в процесс висцеральных сосудов при расслоении стенки брюшной аорты. Компрессия истинного просвета сосуда осуществлялась расширенным ложным просветом брюшной аорты и верхней БА, на которую распространялся лоскут интимы. Проксимальные стенозы БА при проведении УЗД выявлены не были (5 случаев; 23,8%).

Выводы. Комплексная УЗД способна дать некоторую полезную диагностическую информацию у больных с окклюзионной ОМИ, причина которой локализуется ближе к устью висцеральных сосудов, однако показатели диагностический информативности при этом не высоки. Основная причина диагностических неудач при проведении УЗД связана с выраженным метеоризмом, значительно препятствующим визуализации «областей интереса». УЗИ практически неинформативна при проксимальных стенозах, вызывающих ОМИ.