ВЫЯВЛЕНИЕ И ОЦЕНКА ГЕМОРРАГИИ ПО ПУНКЦИОННОМУ КАНАЛУ С ПРИМЕНЕНИЕМ УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
Зубов А.Д.
Донецкое областное клиническое территориальное медицинское объединение
Вступление. Разработана методика определения интенсивности внутреннего постпункционного кровотечения. Методика основана на ультразвуковой визуализации тока жидкости (крови) непосредственно по пункционному каналу, допплерографической динамической оценке его параметров (интенсивность, время тромбирования канала), прогнозировании динамики развития кровотечения с целью определения дальнейшей оптимальной тактики ведения больного.
Методика. После выполнения пункционного вмешательства (биопсии печени) зону пункционного канала исследовали в режиме энергетического доплеровского картирования. Устанавливали факт наличия тока жидкости (крови) по пункционному каналу. Считали, что диаметр пункционного канала соответствует наружному диаметру пункционной иглы. Для биопсии печени при диффузной патологии, как правило, используется игла 16 G, т.е. ее наружный диаметр и, следовательно, диаметр пункционного канала, равен 0,16 см. Учитывая диаметр канала, устанавливали окно опроса размером 0,16 см., добиваясь корректного спектра. Получали спектрограмму тока крови в пункционном канале. По ее характеристикам оценивали:
- характер кровотечения (артериальное, венозное, смешанное);
- начальную объемную скорость кровотока и объем кровотока через сечение пункционного канала (окно опроса);
- динамику изменения объемного кровотока.
При выявлении снижения объемного кровотока проводили динамический контроль 3, 7, 12 минуты после пункции и до прекращения локации допплеровского сигнала, что свидетельствует о тромбировании канала.
В случае, если эхографических признаков тромбирования канала не наблюдали, либо тромбирование проходило медленно, оценивали количественные параметры геморрагии. Минутным объемом кровотока, требующим активных мер по достижению гемостаза, считали 15 мл/мин и выше.
Пример: после чрескожной биопсии под УЗ-контролем печени лоцируется поток по пункционному каналу. При оценке спектра:
Vлин=12 см/сек
Voб= П*R2 *Vлин =3,14*0,082*12=0,24 см3/сек
Voб=24,1 *60= 14,4 мл/мин.
Показано наблюдение в динамике.
Таким образам, в режимах энергетического допплеровского картирования возможно визуализировать ток крови по пункционному каналу, оценить интенсивность, отслеживать время тромбирования канала. В режиме импульсного доплеровского исследования можно получить кривую потока по каналу, и, оценив ее параметры, предположить источник постпункционной геморрагии и прогнозировать его дальнейшее развитие. В случаях прогрессирования геморрагии энергетическое картирование позволяет визуализировать зону аррозии сосуда как мишень для осуществления гемостаза.
Вывод: Ультразвуковое исследование с допплерографией дает возможность документальной регистрации динамики геморрагии и количественной оценки ее характеристик, что является объективным критерием оценки состояния пункционного канала.