ОПТИМИЗАЦИЯ ДИАГНОСТИКИ ГЛУБИНЫ И РАСПРОСТРАНЕННОСТИ ПОРАЖЕНИЯ ТРАХЕОБРОНХИАЛЬНОГО ДЕРЕВА ПРИ ТЕРМОИНГАЛЯЦИОННОЙ ТРАВМЕ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ ЛАЗЕРНОЙ ДОППЛЕРОВСКОЙ ФЛОУМЕТРИИ

Гущин И.В.

Институт неотложной и восстановительной хирургии им. В.К.Гусака АМНУ, Донецк

Вступление. За последние годы в промышленных регионах Украины значительно увеличилось число пострадавших с комбинированной ожоговой травмой. Одним из наиболее частых компонентов такой травмы является термоингаляционное поражение (ТИП), которое приводит к резкому утяжелению течения ожоговой болезни. Процент летальности в данной категории больных составляет 50-80%. Основным методом диагностики при ТИП признана фибробронхоскопия (ФБС). Однако, диагностические возможности ФБС могут быть ограничены, поскольку из-за отложения продуктов горения на слизистой трахеи и бронхов не всегда удается визуально определить глубину и распространенность ожога дыхательных путей (ОДП). Комбинация методов ФБС и лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ) позволяет определять микроциркуляторные изменения в слизистой трахеи и бронхов в момент осмотра и корригировать лечебные мероприятия, в том числе кратность ФБС-санаций.

Материалы и методы. Проведен клинический анализ 183 случаев комбинированных ожоговых травм. Диагностическая ФБС была проведена всем пострадавшим. ФБС в сочетании c ЛДФ с использованием эндоскопического зонда для исследования микроциркуляции для анализатора ЛАКК-02 (Россия) была проведена 77 обожженным, в том числе 20 пациентов имели ожоги различной локализации II-III степени тяжести, но без ТИП и составляли контрольную группу. Группы пациентов были сопоставимы по возрасту (16-65 лет) и полу, а также по площади поражения кожного покрова (20-80%). Бронхоскопически оценивалось наличие гиперемии, отечности слизистой гортани, трахеи и бронхов, отложение копоти, плотность ее фиксации, а также наличие участков некроза, эрозий и геморрагий. ЛДФ-граммы оценивались характеристиками базального кровотока, а также анализом показателей аплитудно-частотного спектра. Последовательность измерений: левый нижнедолевой бронх, картина бифуркации, 1,0 см выше устья верхнедолевого бронха справа, медиальная стенка средней трети трахеи.

Результаты. При анализе результатов исследований показано, что комбинация метода ФБС и ЛДФ позволяет более точно определить глубину и распространенность повреждения слизистой трахеобронхиального дерева при ТИП. Так, при проведении только диагностической ФБС, тяжелая степень ОДП была определена у 29% пострадавших, средняя – у 43%, легкая – у 28%. Однако, при дальнейшем наблюдении отмечено утяжеление состояния в группе больных со средней и легкой степенью ОДП, что потребовало увеличения кратности проведения лечебных ФБС. Возможные ошибки диагностики могут быть обусловлены спецификой поражения. Так, в зоне отложения копоти при ее прочной фиксации, после проведения лаважа и появления крайне малых участков чистой слизистой, визуальная оценка не объективна. Затруднена визуализация в дистальных бронхах, где зона видимости резко ограничена в силу скопления вязкого экссудата и остатков продуктов горения. Кроме того, при дополнительном химическом поражении (горение современных строительных материалов) видимая клиническая картина не соответствует тяжести поражения. Данные ЛДФ-граммы позволили уточнить в спорных случаях степень ОДП и уровень поражения анатомических слоев трахеобронхиального дерева. Так, при проведении ФБС и одновременно ЛДФ процент тяжелой степени ОДП составил 38%, средней – 40% и легкой – 22%. В результате проведения своевременной и корректной санации трахеобронхиального дерева утяжеления ОДП в данной группе больных не наблюдалось.

Выводы. Комбинация диагностической ФБС с одновременным измерением показателей микроциркуляции методом ЛДФ дает возможность правильно определить степень ОДП и назначить адекватное лечение.