ПРОБЛЕМЫ ПЕРВИЧНОЙ ДИАГНОСТИКИ ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКОВ СЕРДЦА У ВЗРОСЛЫХ И ПОЖИЛЫХ ПАЦИЕНТОВ

Легконогов А.В., Легконогова Л.Г., Сосновская Е.А.

Крымский государственный медицинский университет им. С.И. Георгиевского, Симферополь

Вступление. Предполагается, что врожденные пороки сердца (ВПС) обычно диагностируются в детском и подростковом возрасте. Между тем клинический опыт показывает, что ВПС не столь уж редко обнаруживаются впервые у взрослых и пожилых пациентов. Целью настоящей работы послужил анализ причин несвоевременной диагностики ВПС у взрослых.

Материал и методы. Нами выполнено 17536 допплер-эхокардиографических исследований у пациентов в возрасте старше 25 лет. При выявлении ВПС диагноз подтверждался инвазивными методами и (или) во время операции в 68,9% наблюдений.

Результаты и обсуждение. На впервые диагностированные в зрелом и пожилом возрасте ВПС пришлось 1,73% проведенных допплер-эхокардиографических исследований (258 пациентов), причем ВПС впервые были обнаружены у 28 из 4590 обследованных пациентов старше 60 лет, что составило 0,61%. В целом у взрослых больных ВПС чаще всего выявлялся дефект межпредсердной перегородки (ДМПП) - 91 пациент, несколько реже диагностировали дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП) (40 наблюдений), в 52 наблюдениях выявлен двустворчатый аортальный клапан, коарктация аорты была обнаружена у 20 больных, диагноз аномалии Эбштейна (АЭ) впервые был установлен у 14 пациентов. Относительно редкими находками стали открытый артериальный проток (ОАП) (9 пациентов), изолированный стеноз легочной артерии (9 больных), корригированная транспозиция магистральных сосудов (КТМС) (5), тетрада Фалло (5), врожденная аневризма синуса Вальсальвы (ВАСВ) (5 больных), врожденная аневризма восходящей аорты (3), синдром Лютембаше (2), врожденная митральная недостаточность (2), левосформированное срединнорасположенное сердце (1). У боль¬ных ВПС в возрасте старше 60 лет преобладал ДМПП (18 наблюдений), реже обнаруживали ДМЖП (4), КТМС (2), ВАСВ (2), ОАП (1), АЭ (1). Своевременное обнаружение и затруднения в первичной диагностике ВПС у взрослых и пожилых пациентов могли быть обусловлены сложившимися диагностическими стереотипами, когда результаты клинического наблюдения и инструментального обследования трактовались в пользу приобретенных клапанных пороков, проявлений ИБС, реже – кардиомиопатий, переоценкой сопутствующих возрастных и вторичных структурно-функциональных изменений сердца, а также ненадлежащим или отсутствующим, в силу социально-экономических причин, врачебным контролем.

Выводы. ВПС нередко впервые диагностируются в зрелом и пожилом возрасте. Первичная диагностика ВПС у взрослых представляет собой неординарную и выходящую за рамки сложившихся представлений клиническую проблему.