УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА СОСУДИСТЫХ ВАРИАНТОВ СИНДРОМА ПОЗВОНОЧНОЙ АРТЕРИИ

Калашников В.И., Абдуллаев Р.Я.

Харьковская медицинская академия последипломного

Введение. Синдром позвоночной артерии (СПА) объединяет комплекс церебральных, сосудистых, вегетативных синдромов, возникающих вследствие поражения симпатического сплетения ПА, деформации ее стенки или изменения просвета. Основными патогенетическими механизмами синдрома ПА являются компрессия ствола артерии, вегетативного сплетения и сужение просвета сосуда, способствующие снижению притока крови к задним отделам мозга с последующей недостаточностью мозгового кровообращения. По механизму развития данные факторы подразделяются на компрессионные и сосудистые варианты. К сосудистым вариантам СПА относятся процессы, не связанные с экстравазальной компрессией, в частности атеросклеротическое сужение, тромбозы, эмболии, артерииты, патологическая извитость, перегибы, гипоплазия, дисплазии, аномалии отхождения и др.

Цель работы. Ультразвуковое допплерографическое изучение кровотока в сосудах вертебробазилярного бассейна у пациентов с сосудистыми вариантами синдрома позвоночной артерии (СПА).

Материалы и методы. Было исследовано 120 пациентов (18 – 35 лет), в т.ч. женщин - 69, мужчин - 51, с клинической картиной СПА. Синдром проявлялся в виде транзиторных ишемических атак (ТИА) в вертебро-базилярном бассейне (ВББ) - 67 больных, кохлео-вестибулярного синдрома - 30 больных, синкопального вертебрального синдрома Унтерхарншайдта -23 больных. Исследовались пациенты, у которых по данным функциональной рентгенографии и магнитно-резонансной томографии шейного отдела позвоночника был исключен компрессионный вариант патогенеза. Исследование основной (ОА) и позвоночных (ПА) артерий проводилось в триплексном режиме на ультразвуковом сканере Ultima-PA (РАДМИР, Украина), а также на транскраниальном допплеровском анализаторе «Ангиодин» (БИОСС, Россия).

Результаты и обсуждение. По частоте выявления сосудистые патогенетические факторы СПА распределились следующим образом: стеноз ПА - 27,2 %, вазоспазм в ПА и/или ОА – 24,8 %, аномалии хода ПА -19,2% , гипоплазия ПА - 13,6% позвоночно-подключичный синдром обкрадывания - 11,2 %/ Возникновение ТИА в ВББ в большинстве случаев практически в равной степени обуславливалось стенозом и вазоспазмом ПА (40,5% и 37,5% пациентов соответственно). В 12,5% случаев отмечалось сочетание данных факторов. Наличие кохлео-вестибулярного синдрома премущественно связано с вазоспазмом (46,2%). У пациентов с синкопальным вертебральным синдромом чаще всего выявлялись аномалии хода (51,6%) и гипоплазия (30,1%) позвоночных артерий.

Выводы. Ведущими факторами развития сосудистого варианта синдрома позвоночной артерии являются:стеноз ПА, вазоспазм в ПА, аномалии хода, гипоплазия, стил-синдром. Стеноз и вазоспазм ПА чаще всего приводят к возникновению транзиторных ишемических атак, аномалии хода и гипоплазия ПА – к возникновению синкопального вертебрального синдрома, вазоспазм является наиболее частой причиной развития кохлео-вестибулярных нарушений. Ультразвуковое сканирование позвоночных и основных артерий в триплексном режиме позволяет выявить патогенетический механизм возникновения различных вариантов синдрома позвоночной артерии.