АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ ПРИ ЧРЕСКОЖНОЙ БИОПСИИ ПЕЧЕНИ ПОД УЛЬТРАЗВУКОВЫМ КОНТРОЛЕМ ПРИ ГЕПАТИТАХ

Зубов А.Д., Ковалев Д. А., Черняева Ю.В.

Диагностическая служба ДОКТМО, Донецк

Введение. В связи с развитием минимально инвазивных методов диагностики и лечения актуален вопрос анестезиологического пособия (АП) при них, имеющего ряд характерных особенностей: пациент поступает и готовится к вмешательству в день выполнения; объемы и длительность вмешательства, как правило, не требуют достижения хирургической стадии общего наркоза; сочетание АП с местной анестезией; необходимость обеспечения т.н. «улицеготовности» пациента.

При чрескожной пункционной биопсии печени (ЧПБП) к АП предъявляется ряд требований, важнейшим из которых является сочетание адекватной аналгезии с сохранением сознания пациента, необходимым для регуляции дыхательной активности в процессе пункции. При выборе АП необходимо также учитывать, что хронический гепатит нередко сопровождается нарушением обезвреживающей функции печени, и может сочетаться, в частности, с патологией сердечно-сосудистой системы. Таким образом, в настоящее время существует необходимость разработки оптимальных схем АП при ЧПБП с учетом соматического состояния пациента.

Материал и методы. Выполнено ЧПБП 470 больным хроническим гепатитом. У 350 АП проведено по разработанной нами схеме (табл. 1) в сочетании с местной послойной либо туннельной анестезией с нагнетением анестетика по ходу пункционного канала; у 96 использована местная анестезия в сочетании с наркотическими аналгетиками (промедол, фентанил), у 24 – только местная анестезия. ЧПБП выполняли под непрерывным УЗ-контролем иглой для трепанбиопсии 16 G.

Таблица 1. Схема выбора АП для ЧБП при ХГ

Функция печени	Заболевания сердечно-сосудистой системы
	нет	есть
сохранена	стандартная премедикация, атаралгезия (бензодиазепины и наркотические аналгетики)	расширенная премедикация, атаралгезия или при артериальной гипертензии – нейролептаналгезия
нарушена	инфузия р-ра глюкозы, низкомолекулярных декстранов стандартная премедикация, атаралгезия (бензодиазепины и наркотические аналгетики в минимальных концентрациях)	инфузия р-ра глюкозы, низкомолекулярных декстранов, расширенная премедикация, гипноальгоседация, или при артериальной гипертензии – нейролептаналгезия

Результаты. Во всех случаях АП в сочетании с местным обезболиванием было адекватным и достаточным для проведения ЧПБП. Реакции на АП, связанные с резорбтивными свойствами местных анестетиков или индивидуальной непереносимостью препаратов, и проявляющиеся в виде ваго-вагальных симптомов, преходящей гипотензии и пр. при АП по вышеизложенной схеме наблюдались у 28 (8,0%) и возникали достоверно (p<0,001) реже, чем при использовании только местной анестезии или сочетании ее с наркотическими аналгетиками центрального действия (соответственно 16,7% и 20,1%). Данный факт может быть объяснен тем, что при назначении АП по предлагаемой схеме были учтены сопутствующие заболевания пациента и минимизирована токсическая нагрузка на печень. Критериями выписки являлись стабильность витальных функций, соответствующих возрасту и допункционному уровню, отсутствие нарушений моторных функций, тошноты и рвоты, отсутствие боли или минимальные болевые ощущения, отсутствие жалоб.

Вывод. Дифференцированный выбор АП с учетом состояния детоксикационной функции печени и патологии сердечно-сосудистой системы в сочетании с местным обезболиванием при сохранённом сознании обеспечивает адекватное обезболивание ЧПБП при минимальном риске осложнений.