ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ЧРЕСКОЖНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА НА ЛЕГКИХ ПОД УЛЬТРАЗВУКОВЫМ КОНТРОЛЕМ
Чередниченко С.И., Зубов А.Д., Сидоренко Ю.А., Черняева Ю.В.
Диагностическая служба ДОКТМО, Донецк
Введение. Опухоли легких (ОЛ) являются актуальной проблемой современной клинической практики в связи со сложностью диагностики, нередко тяжелыми последствиями. Для выбора оптимальной тактики ведения ОЛ необходима их морфологическая верификация. Достоверную информацию может предоставить чрескожная пункционная биопсия (ЧПБ) ОЛ. При выборе метода контроля ЧПБ ОЛ необходимо учитывать их локализацию: так, периферические ОЛ, предлежащие к костальной плевре, удовлетворительно визуализируются при ультразвуковом (УЗ) исследовании и не требуют применения дорогостоящих методов, связанных с лучевой нагрузкой (КТ, МРТ, рентгенография)
Материал и методы. Выполнено 48 биопсий периферический опухолей легких пациентам возрастом 32-68 лет. Все опухоли были выявлены ранее при КТ либо рентгенологическом исследовании. При опухолях до 2-х см предпочтение отдавали тонкоигольной аспирационной биопсии, которых выполнено 23. При выполнении тонкоигольной ЧПБ полую иглу диаметром 18-22 G с мандреном вводили в опухоль, и при обратном ее перемещении путем создания отрицательного давления осуществляли аспирацию клеточного материала. При бо`льших размерах новообразования (25 случаев) выполняли трепанбиопсию иглой 16 G с режущим механизмом забора тканей с длиной режущей части стилета 22 мм. В отличие от биопсий опухолей паренхиматозных органов, при ЧПБ ОЛ взятие материала осуществляли только из опухоли, не затрагивая ткань легкого.
ЧПБ ОЛ выполняли под непрерывным УЗ-контролем. Все вмешательства выполнены под местной анестезией. Для выбора безопасного акустического окна использовали режим энергетического допплеровского картирования
Результаты. Во всех случаях был получен материал, достаточный для морфологической диагностики. В 34 (70,8%) случаях была диагностированы злокачественные новообразования легких (аденокарцинома, плоскоклеточный рак, мелкоклеточный рак, карциноид), в 10 (20,8%) – доброкачественные новообразования (хондрома, гамартохондрома, невринома), 3 (6,3%) – специфический процесс (туберкулема), 1 (2,1%) – рубцовая ткань после перенесенной инфаркт-пневмонии.
Выбор безопасной траектории биопсионного канала с учетом данных допплерографической визуализации позволил избежать травмирования сосудов и развития значимых геморрагических осложнений. Из осложнений наблюдались: болевые реакции, купированные анальгетиками – 7 (14,6%), подкожные гематомы объемом до 2 мл – 2 (4,2%) случая. Ультразвуковой контроль процесса забора материала позволил избежать проникновения иглы в здоровую ткань легкого и, как следствие, развития такого грозного осложнения ЧПБ ОЛ, как пневмоторакс.
Вывод. В диагностике периферических ОЛ, предлежащих к костальной плевре, методом выбора является ЧПБ под УЗ-контролем, достоинством которой является возможность выполнения в реальном масштабе времени, быстрота, отсутствие облучения пациента и врача, высокая информативность исследования и низкий риск осложнений. При диаметре опухоли до 2 см рекомендована тонкоигольная аспирационная биопсия, при больших размерах – трепанбиопсия. Морфологическое исследование полученного материала позволяет выбрать оптимальную тактику ведения больного и определить объем оперативного вмешательства.