ИНТЕРВЕНЦИОННЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА НА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЕ ПОД СОНОГРАФИЧЕСКИМ КОНТРОЛЕМ
Федоришин Р.П., Резников Д.Б., Рощин Ю.В., Резников Г.Д.
Отдел рентген-ударноволнового дистанционного дробления камней и эндоурологии диагностической службы ДОКТМО, Донецк
Вступление. Широкое распространение рака предстательной железы делает его важной социальной проблемой современности. Учитывая неудовлетворенность многих урологов стандартной секстантной биопсией простаты, во всем мире проводятся многочисленные исследования по модификации ее методики, повышению диагностической и прогностической ценности. Несмотря на вышеизложенное, остаются вопросы, ответы на которые до настоящего времени окончательно не сформулированы: обсуждаются оптимальное количество образцов ткани, необходимое для адекватного выявления рака предстательной железы, целесообразность биопсии переходной зоны и латеральных отделов простаты, показания к повторной биопсии в зависимости от гистоморфологических находок первичного исследования, методики местной анестезии и многие другие нюансы.
В отделе рентген-ударноволнового дистанционного дробления камней и эндоурологии диагностической службы Донецкого областного клинического территориального медицинского объединения (ДОКТМО) начиная с 1990 года выполняются пункционные биопсии предстательной железы. За истекший период времени выполнено 5063 вышеуказанных вмешательств.
Материал и методы. Проведен анализ 1812 наблюдений пациентов в возрасте от 50 до 89 лет, которым была выполнена мультилокальная трансректальная пункционная биопсия простаты под сонографическим контролем в период с 2002 по 2008 гг. в амбулаторных условиях в отделе рентген-ударноволнового дистанционного дробления камней и эндоурологии диагностической службы Донецкого областного клинического территориального медицинского объединения (ДОКТМО).
Результаты. В общей структуре выполненных биопсий, по нозологии, преобладали аденоматозные гиперплазии простаты на фоне хронического простатита либо без него (60%). У 292 (16%) пациентов при гистологическом исследовании полученного биопсийного материала выявлена гиперплазия предстательной железы. У 792 больных (43,5%) выявлена гиперплазия предстательной железы на фоне хронического простатита. В 116 случаях (6%) установлен рак предстательной железы стадии рТ1, в 248 (14%) случаях рак предстательной железы стадии рТ2 и в 336 (19%) наблюдениях рак простаты стадии рТ3-рТ4. Простатическая интраэпителиальная неоплазия выявлена у 20 (1%) пациентов. Хронический простатит обнаружен у 8 (0,5%) больных. В группе пациентов с выявленным раком простаты только 41% (287) больных входили в группу «выбора» для проведения радикальной простатэктомии (стадия Т1-2, показатель Глиссона менее 7, возраст до 74 лет). Отмечен высокий показатель первичной выявляемости злокачественных опухолей простаты в поздних стадиях заболевания (48% - 336 пациентов).
Выводы. Трансректальная биопсия простаты является высокоэффективным диагностическим методом диагностики рака предстательной железы. Первичная выявляемость составила 39% от общего числа выполненных манипуляций. Сонографическая визуализация, морфологическая верификация и стадирование опухоли позволила выявить 287 больных со стадией процесса рТ1-2, имеющих показания для радикального вида лечения.