КОМПЛЕКСНАЯ УЛЬТРАСОНОГРАФИЯ И СПИРАЛЬНАЯ РЕНТГЕНОВСКАЯ КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ В ДИАГНОСТИКЕ ПРИЧИН ДИСФУНКЦИИ НАДПОЧЕЧНИКОВ
Федусенко А.А., Мягков А.П., Воротынцев С.И., Живица С.Г., Панченко А.В., Семенцов А.С., Горшкова М.Г.
ЗМАПО. КУ "ЗГМДБ №5", Запорожье
Введение. Выраженное многообразие клинических проявлений эндогенного гиперкортицизма ставит перед врачом лучевой диагностики (сонологом в том числе) ряд диагностических задач. Неоспорима необходимость в точном и необременительном для пациента методе дифференциальной диагностики очаговой патологии надпочечников.
Материал и методы. Проведено клинико-радиологическое обследование 47 пациентов с синдромом нарушения функции надпочечников. Комплексное ультрасонографическое исследование (включая цветовые допплеровские методики) (УЗИ) выполнялось всем пациентам на первом этапе лучевого обследования на УЗ-сканерах Vivid 3 Expert (GE, США), HD11 (Philips, Голландия) конвексными мультичастотными датчиками 2-5 МГц. УЗИ производилось после обязательной предварительной стандартной подготовки пациентов. Вторым этапом выполнялась мультисрезовая спиральная рентгеновская компьютерная томография (нативная и усиленная мультифазная, МСКТ) на томографе SOMATOM Spirit (Siemens, Германия) с толщиной среза и шагом стола томографа 1-3 мм. В постобработке томограмм выполнялись мультипланарные реконструкции, при необходимости – 3D-моделирование (VRT). В спорных случаях выполнялась селективная артерио- и (или) венография с забором оттекающей от надпочечников крови для определения содержания гормонов. Верификация очаговой патологии осуществлена оперативными вмешательствами у 19 больных (40,4%).
Результаты. Изменения в надпочечниках на МСКТ были выявлены у 36 (70,2%) из 47 пациентов в виде диффузных или очаговых изменений (диффузная гиперплазия - 7; узелковая гиперплазия - 4; смешанная гиперплазия -2; аденома - 6; альдостерома – 1; киста - 2; миелолипома - 1; феохромоцитома - 4; феохромобластома - 2; карцинома - 2; метастазы - 5). УЗИ оказалось информативным в 39% случаях (14 больных) и только с очаговым поражением желез. Обследование больных на МСКТ по мультифазным протоколам сканирования с последующим определением индекса вымывания рентгенконтрастного препарата позволило определить характер очагового поражения (добро- или злокачественность) в 21 случае (специфичность 93%). Надобность в проведении пункционной биопсии у этой группы больных отпала.
Выводы. Для диагностики причин синдрома дисфункции надпочечников необходим мультимодальный диагностический алгоритм обследования: комплексное УЗИ и МСКТ. УЗИ – малоинформативный метод в диагностике диффузной надпочечниковой патологии и новообразований малого диаметра (до 15-20 мм). МСКТ – метод выбора неинвазивной диагностики патологии надпочечников, позволяющий в большинстве случаев выявить нарушение строения желез и определить дальнейшую адекватную тактику лечения.