МАЛОТРАВМАТИЧНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЛИГАТУРНЫХ СВИЩЕЙ ПОД УЛЬТРАЗВУКОВЫМ КОНТРОЛЕМ

Зубов А.Д., Губанов Д.М.

Диагностический центр ДОКТМО, Донецк, Украина

Вступление. Лигатурный свищ (ЛС) – часто встречающееся (до 5%) осложнение после различных оперативных пособий, проявляющееся формированием воспалительного инфильтрата вокруг отторгаемого инородного тела (лигатуры). Длительно незаживающие свищи, осложняя основное заболевание вторичной инфекцией, могут давать тяжелую интоксикацию организма, вплоть до инвалидности, а иногда и гибели больного. Существующие методы лечения ЛС не удовлетворяют клинической потребности: консервативные – вследствие низкой эффективности; оперативные – как высокотравматичные и нередко требующие повторного наложения лигатур с последующим развитием ЛС. Попытка удалить лигатуру вслепую зажимом через свищевой ход не всегда результативна, может давать тяжелые осложнения, связанные с повреждением внутренних органов. В связи с этим является актуальным разработка малотравматичных высокоэффективных методов лечения ЛС.

Материал и методы. Проведено лечение ЛС, развившихся после операций на органах брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза, у 18 пациентов обоего пола возрастом 24-59 лет. После уверенной ультразвуковой (УЗ) визуализации лигатуры производили ее извлечение зажимом через свищевой ход под непрерывным УЗ-контролем. В 7 (38,9%) случаях использовали местную анестезию. При необходимости промывали свищевой ход антисептиком.

Результаты. При УЗ исследовании полость свища визуализировалась как гипоэхогенная структура, обычно извитой или разветвленной формы, имеющая гиперэхогенный размытый контур – демаркационный вал. Лигатуры, составляющие дно свищевого хода, визуализировались как линейные гиперэхогенные включения; а лигатурные узлы – как округлые гиперэхогенные структуры, дающие акустическую тень. Для дифференциации лигатуры от иных эхопозитивных структур использовали оригинальный метод – искусственно вызываемый твинклинг-артефакт на границе лигатуры и содержимого свищевого хода. Он проявлялся в режиме ЭДК как яркая цветовая точечная или линейная структура, расположение которой соответствует расположению узла или петли лигатуры. При изменении угла сканирования твикнлинг-артефакт смещался по поверхности гиперэхогенной структуры, оставаясь обращенным к источнику ультразвукового излучения. При этом прочие предлежащие эхопозитивные структуры (рубцы, фибрин, пузырьки газа), не имеющие значимого градиента плотности с окружающими тканями, твинклинг-артефакта не вызывали. У одного пациента выявляли от 3 до 17 лигатур, окруженных воспалительными инфильтратами. В большинстве случаев свищевые полости сообщались между собой, причем количество наружных свищевых отверстий было меньшим, чем число лигатур. Непрерывная УЗ-визуализация в процессе извлечения лигатуры позволяла контролировать процессы перемещения зажима и захвата лигатуры. Вследствие этого ни в одном случае не наблюдали перфорации стенки свищевого хода, нарушения целостности демаркационного вала. Предварительная визуализация в режиме ЭДК кровеносных сосудов, расположенных в непосредственной близости от ЛС, позволила избежать их травмирования и кровотечения. В течение одной манипуляции производили извлечение под УЗ-контролем до 4 лигатур; пациентам было выполнено до 5 манипуляций с интервалом в 7-10 дней. Во всех случаях свищевой ход после извлечения лигатуры спонтанно закрылся, эхографических проявлений гнойных инфильтратов в зоне извлеченных лигатур, а также иных гнойно-воспалительных осложнений, не наблюдали. Все вмешательства были выполнены в амбулаторных условиях, длительность извлечения одной лигатуры составила в среднем 4,5 мин.

Вывод. Малотравматичное лечение ЛС путем извлечения лигатуры через свищевой ход под непрерывным УЗ-контролем является клинически выгодной манипуляцией вследствие высокой эффективности и минимального риска осложнений.