ОПЫТ РАБОТЫ ОТДЕЛА ИНТЕРВЕНЦИОННОГО УЛЬТРАЗВУКА ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ
Момот Н.В., Зубов А.Д.
ДОКТМО, Донецк
Диагностические и лечебные минимально инвазивные вмешательства (МИВ) под контролем лучевых методов визуализации заняли устойчивые позиции в современной клинической практике. Возможность провести морфологическую верификацию диагноза, избежать в ряде случаев обширного хирургического вмешательства способствуют все более широкому распространению этих методов.
Разработаны и внедрены в практику диагностические и лечебные МИВ под контролем лучевых методов, прежде всего, ультразвукового (УЗ) исследования, при тех видах патологии, когда классическая хирургия и онкология сталкиваются с техническими трудностями, или оперативное вмешательство связано с риском для жизни больного и большими затратами на лечение. Преимуществом УЗ-контроля вмешательства являются: возможность контроля в реальном масштабе времени, малая длительностью процедуры, отсутствие облучения врача и пациента.
МИВ выполняют врачи, имеющие две специализации – по хирургии и радиологии (УЗ-диагностике), прошедшие специальную подготовку по интервенционному ультразвуку.
На сегодняшний день основными направлениями работы отдела являются: диагностические биопсии, аспирация и дренирование патологических скоплений жидкости (кист, абсцессов), локальная терапия и деструкция при диффузных и очаговых заболеваниях.
В хирургическом отделе Диагностической службы ДОКТМО, в котором работают 6 врачей, на протяжении 16 лет ежегодно выполняется более 2 тыс. диагностических и лечебных минимально инвазивных вмешательств, преимущественно под УЗ-контролем, всего выполнено порядка 30 тыс. МИВ. Основной объем составляют МИВ на щитовидной (45-50%), молочной (30-35%) железах; выполняются также диагностические и лечебные интервенции на печени, поджелудочной железе, легких, средостении, суставах, челюстно-лицевой области и пр.
Большинство МИВ под УЗ-контролем выполняется амбулаторно или в условиях дневного стационара; при тяжелом состоянии пациента или значительных масштабах МИВ пациенты госпитализируются в стационарные отделения ДОКТМО. Как правило, МИВ выполняются без анестезии или под местным обезболиванием, с использованием, по необходимости, атаралгезии или нейролептаналгезии.
Преимуществом МИВ под УЗ-контролем является минимальный риск осложнений при условии тщательного соблюдения методики вмешательства, правильного подбора инструментария и режимов УЗ-визуализации. Раннее выявление постпункционной геморрагии с использованием допплерографических методик позволяет своевременно применять меры по ее купированию. Так, из осложнений отмечены преимущественно гематомы в месте пункции, кратковременные болевые и температурные реакции. Случаев, потребовавших оперативного купирования осложнений, не было.
По результатам ежегодных экспертных оценок, деятельность отдела способствовала значительному улучшению статистических показателей деятельности хирургической службы ДОКТМО: оборот койки, оперативная активность, послеоперационная летальность, количество гнойных осложнений.
Таким образом, чрескожные минимально инвазивные вмешательства под УЗ- контролем являются клинически выгодными и могут быть широко использованы в диагностике и лечении широкого спектра заболеваний.