ПЕРКУТАННАЯ НЕФРОСТОМИЯ У БОЛЬНЫХ С ОБСТРУКЦИЕЙ МОЧЕТОЧНИКОВ

Стаховский Э.А., Котов В.А., Войленко О.А., Стаховский А.Э., Витрук Ю.В., Мельник А.В.

Национальный инсититут рака, г.Киев

Введение. Причиной гидронефротической трансформации почки, в большинстве случаев, является обструкция в верхних мочевых путях (ВМП). Её прогрессирование неизбежно приводит к необратимому снижению функции почки. Близкое анатомическое расположение тазового отдела мочеточника к органам малого таза объясняет частое вовлечение ВМП в патологический процесс при опухолях матки, предстательной железы, мочевого пузыря и кишечника ещё до наступления клинической манифестации опухоли. Иногда единственной возможностью, позволяющей продлить жизнь больному, являются различные методы надпузырного отведения мочи. В настоящее время основным и наиболее эффективным – чрезкожная пункционная нефростомия (ЧПНС).

Цель исследования. Определить показания к лечебно-диагностической чрезкожной пункционной нефростомии при обструктивных процессах в ВМП.

Материал и методы. Проведен клинический анализ 56 больных с уретерогидронефрозом (УГН), обусловленным: новообразованиями матки – 31, мочевого пузыря – 9, предстательной железы – 8, прямой и сигмовидной кишки – 5, а также ятрогеной травмой мочеточника – 3 больных. Возраст пациентов от 21 до 78 лет (средний 47±4,6 лет). Односторонний УГН – 42, двусторонний – 14 больных. Хроническая почечная недостаточность выявлена у 19 больных. Из них у 12 пациентов дренирование ВМП выполнено по жизненным показаниям. Ультразвуковая навигация выполнения процедуры обеспечивалась с помощью ультразвукового сканера Pro Focus B&K Medical (Дания), с применением пункционной насадки. Функциональную способность почки после нефростомии изучали по клиренсу эндогенного креатинина. Мониторинг наблюдения больных после ЧПНС составил от 2-х недель до 15 мес (в среднем 6,8 месяца).

Результаты. Осложнения ЧПНС: профузное кровотечение из нефростомического дренажа – 4 (7,1%), паранефральная гематома – 2 (3,5%) (в одном случае потребовалось выполнение люмботомии), лихорадка – 6 (10,7%) случаев. Замена нефростомического дренажа по причине его неудовлетворительной проходимости выполнена у 4-х больных, в 2-х случаях произведена ренефростомия. Функциональные показатели паренхимы почки (клубочковая фильтрация (КФ), суточный диурез и т.д.) напрямую зависели от толщины паренхимы, а не от линейных размеров почки до дренирования. Средние показатели КФ при толщине паренхимы менее 5мм = 9,4±0,63 мл/мин, при 5 -10 мм = 19,8±2,87, а более 10мм = 34,5±4,25. Из 19 больных с ХПН у 13 показатели креатинемии через 2 недели нормализовались. У 8-ми пациентов в последующем выполнены оперативные вмешательства, которые позволили восстановить пассаж мочи, сохранить функцию почки и избавиться от нефростомы.

Выводы.

1. Пункционная нефростомия – эффективный, малоинвазивный метод дренирования верхних мочевых путей с лечебной и диагностической целью.

2. Толщина паренхимы является одним из основных сонографических критериев оценки функциональной способности почки.

3. При толщине паренхимы менее 5±0,15мм дренирование почки нецелесообразно, кроме случаев двусторонней патологии.

4. Обструктивный УГН, осложнённый острым пиелонефритом является абсолютным показанием к выполнению дренирования ВМП.

5. Своевременное чрезкожное дренирование чашечно-лоханочной системы почки позволяет не только предупредить прогрессирование гидронефротической трансформации, но и предоставить возможность выполнить хирургическое лечение, либо химио-лучевую терапию.