РОЛЬ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИКИ В ВЕДЕНИИ И ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ЖЁЛЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ В УСЛОВИЯХ ЦЕНТРА МАЛОИНВАЗИВНОЙ ХИРУРГИИ, СОЗДАННОГО НА БАЗЕ МНОГОПРОФИЛЬНОЙ ПОЛИКЛИНИКИ
Погодаева Г.А., Казакевич В.Г., Сербул М.М.
ГУ «Клиническая поликлиника № 1» ГУД, Киев
Вступление. В последние годы отмечается стойкая тенденция к росту распространённости и заболеваемости жёлчекаменной болезнью (ЖКБ), количеству её осложнённых течений и рецидивам (холелитиаза, холедохолитиаза). Безусловно, свою роль играет образ жизни современного человека, неправильное питание, нарушенный обмен веществ, наследственный фактор. Однако, важной особенностью в хирургическом лечении ЖКБ, является качественная, квалифицированная дооперационная, а в некоторых случаях ¬¬¬и интраоперационная диагностика. Подробное описание, тщательный осмотр всего биллиарного тракта, выявление мелких конкрементов на протяжении всего общего желчного протока, не говоря уже о конкрементах в жёлчном пузыре, состоянии стенок пузыря, околопузырного пространства, внутрипечёночных протоков, поджелудочной железы – помогают хирургу выбрать метод операции её объём, сроки проведения и избежать послеоперационных осложнений.
Материалы и методы. Ежегодно нами проводится около 5 000 исследований органов брюшной полости в рамках диспансеризации прикреплённого контингента. По результатам проведённых исследований ЖКБ регистрируется у 700–800 человек, причём, впервые выявленные составляют 6–7% в год. Учитывая актуальность проблемы, необходимость быстрого, малотравматичного хирургичного лечения, на базе поликлиники № 1 ГУД в 2008 году был создан центр малоинвазивной хирургии с стационаром краткосрочного пребывания. За 2008 год там успешно проведено 72 лапароскопических холецистэктомии. Всем пациентам проводилось подробное дооперационное ультразвуковое исследование и, в рамках уточняющей диагностики, интраоперационные УЗ-исследования в тесном сотрудничестве с оперирующим хирургом.
УЗ-исследования поводились на эхосканере «ProFokus» (B&K Medical, Дания), широкополосным конвексным датчиком 2-5 МГц с применением режима второй гармоники, цветового допплеровского картирования, энергетического допплера. Интраоперационные исследования осуществлялись специализированным интраоперационным датчиком.
Послеоперационный УЗ – контроль осуществляли в первые и на третьи сутки перед выпиской пациентов. Все пациенты хорошо перенесли операцию, послеоперационных осложнений не зарегистрировано, были выписаны на 3-5 сутки. Необходимости в проведении других инструментальных методах не возникала.
Цель работы. 1. Акцентировать внимание на соблюдении чёткого алгоритма УЗ-исследований при ЖКБ с обязательным описанием состояния жёлчных протоков, пузыря, околопузырного пространства, состояния печени, поджелудочной железы и панкреатического протока с применением всех новейших технологий.
2. Показать целесообразность создания малоинвазивных хирургических центров с мини-стационарами на базе амбулаторно-поликлинических учреждений.
Выводы. 1. Преимущества ультразвукового метода диагностики жёлчекаменной болезни неоспоримы и давно известны; задачей современного ультразвука является выход на более высокий и точный уровень диагностики осложнённых форм ЖКБ, холедохолитиаза, постхолецистэктомического синдрома;
2. Высококачественная диагностика способствует эффективному, радикальному лечению пациентов современными малотравматичными лапароскопическими методами, избеганию рецидивов и послеоперационных осложнений.