ТРУЗИ В ДИАГНОСТИКЕ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ ПРЯМОЙ КИШКИ

Лаврик Г.В., Колесник Е.А.

Национальный институт рака, Киев

Актуальность. В арсенале средств диагностики новообразований прямой кишки полный набор лучевых методов. Трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ), один из основных методов, который позволяет точно локализовать наличие опухолевого процесса в прямой кишке, определить степень и глубину инвазии опухолью кишечной стенки, выявить изменения в регионарных лимфатических узлах (ЛУ), что в последующем обеспечивает избирательный подход к выбору адекватного лечения.

Цель работы. Изучить возможности метода ТРУЗИ в диагностике злокачественных новообразований прямой кишки.

Maтериал и методы. 36 пациентов (24 мужчины, 12 женщин, средний возраст 56 лет) с гистологической верификацией диагноза аденокарцинома - 27, аноректальная меланома - 5, лейомиосаркома - 4 обследованы методом ТРУЗИ посредством механического вращающегося датчика с частотной характеристикой 6-10МГц, с разверткой экрана 360°. Исследование дополнили методикой 3D реконструкции полученных изображений, а также чрезпромежностно и трансвагинально – исследование прилежащих ЛУ.

Результаты. Основным критерием инвазивного роста опухоли прямой кишки явилось нарушение строения структуры стенки (во всех случаях). Исчезновение визуализации контуров стенки кишки (94,4%), ее неравномерное утолщение (97,2%) и изменение структуры прилежащих соседних органов (77,7%) характерно для опухолевой инвазии. Характерными ультразвуковыми симптомами для аденокарциномы были изменение структуры слоев, бугристость наружного контура стенки, наличие зон некроза (72,2%) в опухоли. При выходе процесса за пределы стенки кишки, отмечено нарушение четкости наружного контура органа (96%). При прорастании всей толщи кишечной трубки всегда (или в большей степени вероятности) имеются начальные признаки инвазии параректальной клетчатки (69,4%). При специфической инфильтрации параректальной клетчатки, опухолевый инфильтрат (66,6%), формирует зоны сниженной интенсивности, распространяющиеся к стенкам таза.

Для меланомы и лейомиосаркомы патогномоничными были распространение опухоли в толще мышечной стенки, изоэхогенность (80%) структуры, раннее формирование собственной сосудистой сети (80%), появление гиперваскулярных ЛУ (60%). Метастазы в параректальные ЛУ визуализировались как дополнительные образования сниженной эхогенности округлой формы, их диаметр варьировал от 0,5 до 1,5 см. По результатам исследований установлено UT2 – 6; UT3 – 18; UT4 – 12; UN0 – 25; UN1 – 11. Сопоставляя результаты исследований с данными операционной ревизии установлено: точность метода составила 94% (UT3 – 79%, UT4 – 89%), чувствительность – 92%, специфичность – 89%.

Выводы. ТРУЗИ не может являться методом первичной диагностики злокачественных новообразований прямой кишки. Однако этот вид исследования позволяет решить важнейшие диагностические задачи: оценить протяженность опухолевого процесса; определить степень поражения стенки кишки; определить глубину инфильтрации параректальных тканей; выявить метастатическое поражение параректальных ЛУ; выявить распространение опухолевого процесса на расположенные рядом органы; оценить эффективность предоперационной лучевой терапии.