ВОЗМОЖНОСТИ ТРАНСВАГИНАЛЬНОЙ УЛЬТРАСОНОГРАФИИ В ДИАГНОСТИКЕ БЕСПЛОДИЯ

Деджо В.Д, Абдуллаев Р.Я., Пономаренко С.А.

ХМАПО

Целью работы было изучение эхографических признаков первичного или вторичного бесплодия у женщин в двумерном, цветном, энергетическом и импульсноволновом режимах при использовании трансвагинального доступа.

Материалы и методы. Трансвагинальная эхография (ТВЭ) проведена 54 женщинам в возрасте от 23 до 38 лет (в среднем 26±3 года) с первичным и вторичным бесплодием. Критерием бесплодия считалось: невозможность зачатия в течение 12 месяцев при регулярной половой жизни без применения методов контрацепции. УЗИ поводилось трехкратно в 6-8-й, 12-14-й 18-21-й день менструального цикла. В двумерном режиме оценивались размеры матки и яичников, количество и размеры зреющего фолликула, толщину эндометрия, степень васкуляризации доминантного фолликула, желтого тела, периэндометриальной зоны, индекс резистентности (ИР) кровотока.

Результаты и обсуждение. У 3 больных с классической формой склерополикистоза яичников (СПЯ) при ТВЭ четко визуализировалась гиперэхогенная белочная оболочка толщиной 2-3 мм, множественные (более 15) атрезированные фолликулы, размерами 3-8 мм, располагающиеся по периферии стромы увеличенных яичников. В 2 случаях отмечался генерализованный (ИР был больше 0,7), в одном случае – периферический кистозный тип поликистоза яичников.

Среди пациенток с синдромом мультифолликулярных яичников при ТВЭ капсула яичников визуализировалась в виде тонкой гиперэхогенной структуры, фолликулы имели более тонкую стенку. Уже при первом исследовании отмечалась разнокалибрность фолликулов размерами от 4 до 9 мм. Доминантный фолликул определялся в 6 случаев из 7, признаки ожидаемой овуляции в виде яйценосного бугорка и локального удвоения стенки регистрировались только у 2, однако, при цветном допплеровском картировании (ЦДК) определялась слабая васкуляризация стенки этих фолликулов, ИР составлял 0,56 и 0,58 (у здоровых женщин ИР колебался от 0,47 до 0,51).

У пациенток с синдромом лютеинизации неовулировавшего фолликула (ЛНФ) отмечались циклические изменения в виде образования доминантного фолликула, яйценосного бугорка или локального удвоения стенки. В 12 случаях отмечалось небольшое усиление васкуляризации стенки этого фолликула. У 6 пациенток васкуляризация паренхимы и фолликула практически не изменялась. В период ожидаемой овуляции и после нее диаметр преовуляторного фолликула не менялся, при некоторой деформации его контура. ИР колебался в пределах 0,49-0,55, в секреторной фазе фолликул персистировал. У всех пациенток определялась нормальная морфологическая структура эндометрия.

У пациенток с недостаточностью лютеиновой фазы (НЛФ) васкуляризация желтого тела в виде венчика была значительно ниже, чем в контрольной группе, а ИР достоверно ниже. Для этой группы пациенток характерно некоторое отставание развития толщигны М-эха. При ЦДК у женщин с НЛФ вокруг эндометрия в лютеиновую фазу цветовые эхосигналы почти не определялись. Резистентность кровотоку на стенке фолликула перед овуляцией снижалась и колебалась в пределах 0,39-0,48.

Выводы. Таким образом, трансвагинальная эхография в комбинации с допплеровскими методами способна в большинстве случаев определить функциональное состояние эндометрия и яичников в различные периоды цикла, тем самым качественно улучшить диагностику различных видов эндокринного бесплодия.