ВОЗМОЖНОСТИ УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ ШЕИ В ДИАГНОСТИКЕ, СТАДИРОВАНИИ И ОПРЕДЕЛЕНИИ ОБЪЕМА ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ ВЫСОКОДИФФЕРЕНЦИРОВАННОМ РАКЕ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Чирков Ю.Э., Чередниченко С.И., Гюльмамедов С.И., Сидоренко Ю.А.

ДОКТМО, отдел хирургии диагностической службы,

отделение грудной хирургии №1, г. Донецк

Вступление. На сегодняшний день УЗИ является наиболее точным методом визуализации узлов щитовидной железы (ЩЖ). Кроме того, при УЗИ шеи могут быть выявлены подозрительные на метастатические лимфатические узлы. При высокодифференцированном раке ЩЖ (ВДРЩЖ) регионарные метастазы в лимфоузлы шеи встречаются примерно у 50% больных. По этой причине хирургическому вмешательству должно предшествовать тщательное УЗИ шейных лимфоузлов. Цель работы: оценка возможностей УЗИ в диагностике метастазов ВДРЩЖ в лимфатические узлы шеи в предоперационном периоде.

Материалы и методы. В течение 2008 года ТАБ узлов щитовидной железы выполнено 1191 пациенту, у 158 (13,2%) из них цитологически подтвержден ВДРЩЖ. Тиреоидэктомия с диссекцией шеи по поводу ВДРЩЖ выполнена 109 пациентам. Всем пациентам до операции выполнялось УЗИ шеи (датчик 7,5-10МГц, HDI 5000) с исследованием всех зон лимфооттока из ЩЖ (югулокаротидной, прегортанной, претрахеальной, латеротрахеальной, спинальной и медиастинальной). При неопределенности цитологического описания пунктата из узла ЩЖ выполнялась ТАБ шейных лимфоузлов с исследованием уровня тиреоглобулина (ТГ) в смыве из пункционной иглы.

Результаты исследования. У всех прооперированных пациентов гистологически подтвержден ВДРЩЖ. У 57 пациентов (52%) после окончательного гистологического исследования установлена стадия Т1N0 (опухоль до 2 см в диаметре без метастазов в шейные лимфоузлы, из них в 40% случаев опухоль была размером до 1 см). В 15 случаях (13,8%) стадия Т1 N1-1a, в 7 случаях (6%) Т1(с мультифокальным ростом)N1-1a-1b. В остальных случаях (27,2%) стадийность процесса классифицировалась как Т2-3N1-1a-1b. Результаты предоперационного УЗИ шеи в 90% случаев совпали с результатами послеоперационного гистологического исследования лимфатических узлов шеи. В 10% случаев при УЗИ визуализировались единичные лимфоузлы, однако, при гистологическом исследовании метастазы в них не обнаружены.

Выводы. УЗИ лимфатических узлов шеи при ВДРЖЩ является высокоинформативным методом, позволяющим предварительно стадировать опухолевый процесс, прогнозировать объем хирургической диссекции шеи. ТАБ лимфоузлов шеи при подозрении на метастазирование с изучением уровня ТГ позволяет подтвердить диагноз при получении «неопределенного» цитологического заключения после ТАБ узла в щитовидной железе.