К ВОПРОСУ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ КРИВОЙ ТЕМПОВ СОЗРЕВАНИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ, ПРОГНОЗИРОВАНИЯ, ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ЗАМЕДЛЕНИЯ И НАРУШЕНИЯ ФОРМИРОВАНИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ
Вовченко А.Я., Куценок Я.Б., Джалилов А.П., Джалилова Ш.П.
ГП «Институт травматологии и ортопедии», Киев
Ташкентский педиатрический, медицинский институт, Ташкент, Узбекистан
Введение. В настоящее время установлено, что основой ранней диагностики врожденных нарушений формирования (ВНФ) тазобедренного сустава (ТБС) является ультразвуковое исследование (УЗИ). Золотым стандартом УЗ диагностики (Д) является метод Графа.
Еще в 1995 г. А.Я. Вовченко дополнила ВНФ классификацию промежуточным (пограничным) вариантом между нормой и ВД ТБС – замедленное формирование (ЗФ) ТБС и указала, каким подтипам по Графу соответствуют этот вариант.
Помимо 12 степенной классификации зрелости ТБС в монографиях Графа после 1995 года приводится кривая созревания ТБС, созданная сотрудниками Р. Графа во главе с Ch. Tschauner на основании измерения угла костной крыши α свыше 1000 детей в возрасте от рождения до 13 месяцев. После статистической обработки данных измерений величины угла α, авторами выделено в графике 3 зоны: угол α в зоне одного стандартного отклонения от возрастной нормы – зрелый соответственно возрасту ТБС; удвоенное стандартное отклонение – пограничные ТБС, нуждающийся в контроле; и ниже удвоенного стандартного отклонения – зона патологии, дети нуждаются в ортопедическом лечении.
Целью работы является повышение точности диагностики, мониторинга, профилактики и лечения детей первых месяцев жизни с ЗФ и НФ ТБС.
Материал и методика: Авторы наблюдали и проводили УЗ мониторинг формирования ТБС у 2000 детей первого года жизни с использованием аппаратов HD11 и HDI 3500.
Результат: Из 2000 детей, около 1000 тазобедренных суставов соответствовали возрастной норме, в 2000 ТБС было отмечено ЗФ и в 1000 - НФ. Последней группе лечение назначалось сразу после установления диагноза.
Решение о наблюдении и профилактике, либо лечении детей с ЗФ ТБС определялось с учетом эндогенных и экзогенных ФР, возраста ребенка и величины угла α, точнее ее локализация в зоне риска и наблюдения (зона удвоенного стандартного отклонения графика Чаунера) и мониторинга за его увеличением и перемещением в графике Чаунера.
На сонограмме измеряется угол α, отмечали измеренную величину на графике Чаунера и рассчитывали следующие показатели ТБС:
1.1 Дефицит возрастной нормы в градусах (Дº), минус n градусов от границы первого и второго стандартного отклонения.
1.2 Какому возрасту нормы (зоне одного стандартного отклонения) соответствует данный угол костной крыши. Этот показатель (В) обозначался минус 1, 2, 3, или 4 мес.
1.3 В процентах рассчитывалось расстояние координаты измеренного угла α от границы 1-го стандартного отклонения по отношению к расстоянию для данного возраста между границами 1-го и 2-го отклонений (Р%).
1.4 Вносилась поправка на возраст ребенка в мес. в момент исследования. Чем старше ребенок, тем меньше шансов на самокоррекцию.
1а. Дефицит (Д) до 2 градусов мы считаем фактором малого риска невозможности спонтанного доразвития - 1 балл, >2 до 4 градусов – среднего риска – 2 балла и > 4 градусов – высокого риска 3 балла.
1б. Для ребенка в возрасте до 3 мес. отставание (В) от возрастной нормы на 1 мес. – малый риск (1 балл), на 2 мес. – средний риск (2 балла), > 2 мес. – высокий риск (3 балла).
1в. Расстояние от границы первого стандартного отклонения (Р) < 30% - малый риск (1 балл), Ро 30 – 50% - средний риск (2 балла), Ро > 50% – высокий риск (3 балла).
Баллы, рассчитанные по формулам, суммировались, и к полученной сумме добавлялся возраст ребенка: 3 мес. - 0 баллов, 2 мес. - -1 балл, 1 мес. - -2 балла, 3 мес. – 0 баллов, 4 мес. - +1 балл, 5 мес. - + 2 балла и т.д.
При результате меньше 5 баллов мы считали риск невозможности спонтанной самокоррекции (без ортопедического лечения) малым, > 5 до 8 баллов - средним; и > 8 баллов - высоким.