МИНИМАЛЬНЫЙ ОБЪЕМ МЕСТНОГО АНЕСТЕТИКА, ТРЕБУЕМЫЙ ДЛЯ АКСИЛЛЯРНОЙ БЛОКАДЫ ПЛЕЧЕВОГО СПЛЕТЕНИЯ ПОД КОНТРОЛЕМ УЛЬТРАЗВУКА
Воротынцев С.И., Софилканич М.М., Федусенко А.А.
ЗМАПО, OOO «Вита-Центр», Запорожье
Введение. Известно, что использование сонографического контроля для поиска нервных стволов и визуализации распространения анестетика вокруг нерва позволяет значительно уменьшить общее количество раствора для блокады. Однако данные о минимальном эффективном объеме местного анестетика для обеспечения адекватной интраоперационной аналгезии четырех основных ветвей плечевого сплетения в подмышечной области в современной литературе отсутствуют.
Цель. Определить минимальный объем анестетика для круговой инфильтрации нервов плечевого сплетения аксиллярным доступом, используя УЗ-навигацию, и оценить качество блокады, анализируя время наступления и продолжительность сенсорного и моторного эффектов.
Материалы и методы. В проспективное исследование были включены 19 ASA І-ІІ пациентов, средний возраст 44,111,7 лет, перенесших операции на кисти и предплечьи. Четыре нерва подмышечного сплетения были визуализированы с помощью ультразвукового сканера Toshiba Nemio XG и линейного датчика с изменяемой частотой от 7 до 11 МГц. В качестве анестетика использовали 1,5% раствор лидокаина с адреналином 1:200000. Игла 22G вводилась в проекции длинной оси каждого нерва. Инъекция анестетика осуществлялась периневрально, а иглу извлекали тогда, когда нерв был полностью окружен раствором. Болюсная доза в миллилитрах записывалась в протоколе анестезии непосредственно после блокады. Аналогичная процедура была повторена для каждого нерва плечевого сплетения. Уровень сенсорного и моторного блоков определялся как вторичная конечная точка исследования.
Результаты. Средний (95% ДИ) объем для полной круговой инфильтрации составил: для лучевого нерва – 3,42 (2,84-3,99) мл, для срединного – 2,75 (2,31-3,19) мл, для локтевого – 2,58 (2,14-3,03) мл и для кожно-мышечного – 2,30 (1,96-2,64) мл. Среднее (95% ДИ) время наступления полного сенсорного блока было: для лучевого нерва – 22,5 (13,5-31,5) мин, для срединного – 26,8 (18,5-35,0) мин, для локтевого – 26,6 (17,8-35,4) мин и для кожно-мышечного – 15,8 (7,45-24,2) мин. Средняя (95% ДИ) продолжительность полной блокады составила: для лучевого нерва – 137,1 (105,6-168,7) мин, для срединного – 144,7 (123,4-166,0) мин, для локтевого – 183,2 (158,1-208,2) мин и для кожно-мышечного – 158,3 (131,8-184,9) мин. У семи пациентов возникла необходимость в дополнительной местной инфильтрационной анестезии, а у двух – внутривенного введения аналгетиков. Ни один пациент не нуждался в переходе на общий наркоз во время хирургического вмешательства.
Выводы. Визуализация нервов плечевого сплетения в подмышечной области и визуализация распространения раствора периневрально с помощью УЗ-контроля позволяют использовать 2-4 мл анестетика для полной круговой инфильтрации каждого нерва. Мы полагаем, что увеличение объема анестетика способствует более быстрому началу блока и большей его продолжительности, при этом можно использовать гораздо меньшие его объемы, чем считалось ранее.